儿科学呼吸系统疾病ppt课件

XXXX,1,呼吸系统疾病,XXXX,2,内容,一、小儿呼吸系统解剖生理特点 二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支气管炎,三、肺炎,XXXX,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔,解剖特点 生理特点 免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,XXXX,呼 吸 系 统 组 成,（ 以 环 状 软 骨 为 界 ）,上呼吸道 下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管 会厌 喉 气管、支气管、 毛细支气管 呼吸性毛细支气管,肺泡管、肺泡 4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及 呼吸困难 鼻窦炎,结膜炎 中耳炎,短、开口近内眦，瓣膜功能差 较宽、直、 短、水平位,鼻泪管 咽鼓管,1岁末渐增大 扁桃体 410岁发育达高峰,急性扁 桃体炎,XXXX,6,XXXX,7,XXXX,8,XXXX,9,喉,漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄 粘膜嫩，富有血管和淋巴组织,水肿、声嘶,呼吸困难,炎症,XXXX,10,XXXX,气管、支气管,短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富,软骨软，缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足，纤毛运动差,易感染，呼吸道梗阻 11,XXXX,12,右支气管短粗，夹角小，异物坠入 肺弹力纤维组织发育较差 血管丰富，肺泡数量较少 肺含血多，含气量较少,右肺不张 或肺气肿 易感染 间质性肺炎 肺气肿 肺不张,XXXX,胸廓,胸廓 肋骨 膈肌,短、桶状 水平位 位置较高,心脏横位,胸腔小，肺相对大 呼吸肌不发达,肺不能充分扩张、 通气和换气,呼吸时胸廓活动范围小 缺氧，CO2潴留 青紫 13,XXXX,14,XXXX,15,纵隔,相对较大 周围组织松软 富于弹力,胸腔积液或 气胸时易致 纵隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特点,呼吸频率及节律 呼吸型,呼吸功能特点,肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、,气体弥散量、气道阻力,呼吸功能的储备能力较低， 易发生 呼吸衰竭,XXXX,呼吸道免疫特点,非特异免疫 鼻毛、咳嗽反射、 平滑肌、纤毛,特异性免疫 SIgA、IgA、 IgG亚类低 数量、活性 不足,易呼吸道感染 17,XXXX,18,体检,呼吸频率 发绀,三凹征,吸（呼）气喘鸣,XXXX,19,XXXX,20,XXXX,21,急性上呼吸道感染(AURI),acute upper respiratory infection,简称上感、上炎，,俗称感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎,XXXX,22,上感的病因,常见呼吸道病原,病毒(90%以上)、细菌,诱因,1. 解剖免疫特点 2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍 3. 护理不当 4. 气候改变 5. 不良环境,XXXX,23,临 床 表 现,一般类型上感,婴幼儿 除局部症状外，重。,年长儿 颌下淋巴结肿大 触痛 肺呼吸音正常,XXXX,24,特殊类型上感,1. 疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒,2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever),腺病毒3、7型,XXXX,25,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原 季节 症状 病程,柯萨奇A组 夏秋季 急起高热 咽痛 流涎 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 软腭疱疹、溃疡 周围有 红晕 1周左右,腺病毒3,7 春夏 可流行 发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热、咽痛、眼痛 咽充血、眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大 12周,XXXX,26,XXXX,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿 喉炎,气管炎 28,颈淋巴结炎 支气管肺炎,上感的并发症 急性肾炎、风湿热,XXXX,29,实验室检查,病毒感染,1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞 2.病毒分离和血清反应,3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫,细菌感染,WBC，中性粒，CRP，咽试子培养,XXXX,30,诊断和鉴别诊断,1. 流行性感冒,2. 急性传染病早期 3. 急性阑尾炎 4. 过敏性鼻炎,XXXX,治疗 1.一般治疗：多喝水、休息 2. 病因治疗 抗病毒： 病毒唑、中药 抗菌素:,3. 对症治疗：,退热、减轻卡他症状、止惊,预防 31,XXXX,32,急性支气管炎（Acute bronchitis）,支气管粘膜发生炎症所致,气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重,XXXX,33,病 因,各种病毒及细菌，或为混合感染,危险因素,免疫功能失调，营养不良、佝偻病、,特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等,XXXX,34,临床表现,上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检,双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀,不固定指随体位、咳嗽、时间而变化,XXXX,35,X线检查,正常或肺纹理增粗，,肺门阴影增深 治 疗 1. 一般治疗 2. 控制感染,3. 对症治疗,化痰、止喘,XXXX,36,支气管炎,肺纹理增粗，肺门阴影增深,XXXX,37,肺炎,肺部炎症,发热、咳嗽、气促、 呼吸困难,肺部固定啰音为共同 临床表现,儿科常见病,我国小儿死亡的第一 位原因,XXXX,38,肺炎分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,XXXX,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述,婴幼儿多见,我国小儿重点防治四大疾病之一 易患因素 营养不良、 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病、低出生体重儿 39,XXXX,40,病理,肺组织充血、水肿、炎症侵润为主,病因,细菌及病毒,肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、 流感杆菌,XXXX,41,XXXX,支气管炎症水肿,病理生理1,管腔狭窄肺泡渗出 通气换气障碍,低氧血症 发绀 呼吸心率 每分通气量 呼吸深度 鼻扇、三凹征,低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭,多器官功能衰竭 42,XXXX,43,病理生理2 (循环系统),微循环障碍,缺O2,肺小A反射 性收缩,肺A高压,病原体/毒素,中毒性心肌炎,右心负担重 心衰,XXXX,44,病理生理3,中枢神经系统 消化系统 水电解质和酸碱 平衡失调,颅内压增高，脑水肿 胃肠功能紊乱，中毒性 肠麻痹，消化道出血 混合性酸中毒 低钠血症等,XXXX,45,临床表现( 呼吸系统),起病急,主要症状： 发热、咳嗽、气促,肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音,或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、 发绀，新生儿口吐泡沫 病灶大时肺实变体征,XXXX,46,心 肌 炎：,重症肺炎临床表现( 循环系统) 面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐 ECG示ST段下移 和T波低平、倒置,XXXX,47,重症肺炎临床表现( 循环系统) 1. 呼吸突然加快，60次/分 2. 心率突然180次/分,3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰 4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5. 肝脏迅速增大 6. 尿少或无尿，水肿 具有前5项即可诊断,心力衰竭,XXXX,48,重症肺炎临床表现( 神经系统),中毒性脑病：烦躁、嗜睡，凝,视；球结膜水肿、前囟隆起；,昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变,呼吸变化；脑膜刺激征,XXXX,49,肺炎临床表现( 消化系统),轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等,重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,消化道出血呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便,XXXX,50,抗利尿激素异常分泌综合征,（SIADH）,血Na 130mmol/L,血渗透压 275mmol/L,尿Na20mmol/L,血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常,ADH升高,尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度,XXXX,51,肺大疱,脓气胸,中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退、或退而复升,肺脓肿、,败血症,肺炎并发症 化脓性心包炎,脓胸,XXXX,52,脓胸,XXXX,53,脓气胸,XXXX,54,肺大泡,XXXX,55,肺炎实验室检查,一、病原学检查,1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等 2. 病毒分离,3. 其他病原体的分离培养,支原体及衣原体特殊分离培养法,XXXX,56,4.病原特异性抗原检测 免疫荧光法、ELISA等快速检测 PCR或特异性基因探针检测病原体DNA 5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM 早期,6.其他,鲎珠溶解物试验G- 杆菌 冷凝集试验 1:64 MP-IgM 1:40,XXXX,57,二、外周血检查 1. 白细胞检查,2. C反应蛋白（CRP）,XXXX,58,三、X线检查,典型,早期：肺纹理增粗 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布 以双肺下野、中内带及心隔区多 肺不张或肺气肿,胸腔积液、脓胸 脓气胸 肺大泡,可伴有,XXXX,59,肺炎,XXXX,60,诊断步骤,1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼 吸困难、肺部固定的中细湿啰音 2.判断轻重,3.有无并发症 4.病原学检测,XXXX,61,鉴别诊断,1. 急性支气管炎,共同点：发热、咳嗽、肺部罗音 不同点（罗音）：,支炎：大中水泡音为主，易变,无缺O2征,肺炎：中小水泡音为主，固定,可有缺O2征,XXXX,62,2.肺结核,共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB） 不同点：,肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史,PPD阳性，结核抗体阳性,胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓,肺炎：肺部细湿罗音明显,XXXX,63,肺结核（原发综合征）,XXXX,64,肺结核,XXXX,65,3.支气管异物,共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽,肺部湿罗音,不同点： 异物：呛咳、异物吸入史,X线：肺气肿、肺不张 肺炎：无异物吸入史 X线：肺部小斑片影 必要时行支纤镜检查,XXXX,66,XXXX,67,支气管哮喘,共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱 不同点：喘息,肺气肿,过敏体质,肺功能、激发、舒张试验鉴别,XXXX,68,肺炎治疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症 治疗、防治并发症,XXXX,69,肺炎治疗,一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体 二、病原治疗,1.抗生素的合理应用 原则：选用敏感药,早期治疗 联合用药,下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、重症静脉给药,XXXX,生素应用 肺炎首选青霉素,肺炎链球菌 PG 金葡菌苯唑青霉素、万古霉素、利福平 流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴 坦 大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢 支原体、衣原体 EM、罗红霉素、阿奇霉素 70,XXXX,71,疗程：体温正常后57天，或症状消失后3,天；,葡萄菌体温正常后23周；,支原体至少23周。,XXXX,72,2. 抗病毒治疗 病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中 药 三、对症治疗,1 2,氧疗 保持呼吸道通畅, 祛痰剂, 雾化吸入, 解痉剂,液体补充,XXXX,73,3 4 5 6,心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿 腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿 拉明 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗 纠正水、电解质及酸碱失衡,XXXX,74,四、皮质激素的应用 适应症： 中毒症状明显 严重喘憋、呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿 五、并存症及并发症的治疗,六、其他,理疗，免疫调节剂等,XXXX,75,几种不同病原体所致肺炎的特点,XXXX,76,巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁内，尤其6个月,(一) 毛细支气管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低中度热, 喘憋突出,中毒症状不重.,XXXX,78,2. R,双肺多量哮鸣音, 呼气性喘鸣,肺底细湿啰音, 肺部体征出现早.,3. 胸片: 肺气肿, 肺不张,(二) 间质性肺炎(interstitial pneumonia),1. 症状同上, 中毒症状严重,2. 胸片: 条状阴影增深, 或网状阴影,伴有小点状致密影,XXXX,79,XXXX,80,二、腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）,多见6月2岁，病情重，迁,延,1. 起病急, 高热, 中毒症,状重,2. 咳剧, 可有喘憋, 呼吸,困难, 发绀,3 .可伴消化道、心血管及,神经系统症状,4. 肺部体征出现晚,XXXX,81,X线特点:,1. 2. 3.,X线改变早于肺部体征 片状阴影或大病灶 病灶吸收慢, 需数周或数月,XXXX,82,XXXX,83,三、金葡菌肺炎,1. 2. 3. 4. 5.,多呈驰张高热 咳嗽、呻吟、呼吸困 难 中毒症状严重 肺部体征出现早，常 见猩红热样皮疹 起病急、重、发展快,XXXX,84,6. 常并发脓胸、脓气胸 7. X线特点：, 常见侵润阴影，持续时间长 多发肺脓肿、肺大泡、脓气胸,8.血wbc ，Gran，,XXXX,85,XXXX,86,四、革兰阴性杆菌肺炎 起病缓，病情重，中毒症状重,1. 2. 3.,发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克 肺部罗音或实变体征 胸部X线表现多样,XXXX,87,五、肺炎支原体肺炎,1. 2. 3. 4. 5.,发热，咽痛 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 可有全身多系统病变,XXXX,88,X线征：游走性浸润，X线改变明显, 肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎, 均一的实变影,血 MPIgM