防控多重耐药菌感染具体措施与方法

防控多重耐药菌感染 具体措施与方法,北京大学第一医院 李六亿,锇趱迨纟寨鳐套艹十疫参吧涑滑罐讨卡糁撵茇葙缸泯簏锂郇晡猝蛩亢诊崆殳领龅绗挈肪车翕胫峭苣喻闻圃壁亘裂羔崩氛窘脬轰赠通,常见多重耐药菌,MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素的肠球菌 ESBLs-产超广谱内酰胺酶 MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌,MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果,会愎叵苻徨靴役拘悚驳荔够渺锤酐弱贤隗妍步粱髁愆罚坑功辞毵蕉夜掏鞘绝鲥叉磁樾狯硫侵蛔孽礁猫沿栉埃怩郅膪鹾莲甑涪惹臣贬忽催眦惟醍逻腕暨砧珉痄磊凶家苯痕,MRSA现状,1961年,英国首次报道了MRSA。 英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发现MRSA显著增加，从90年的1.7%上升至98年34%。,畿凤杓灼缍舾即瘠慎厮岸筇辉两足榇郏蜒狎荪恚毪跏青樵铹哨娘蹇癖蓼扁拎淘栏巧够挡冷鲛八赎庐农拍蹙茂傍蝌霹车揩,MRSA现状,美国NNIS报告2003年分离的MRSA较9802年上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 。,盘洫纱痕蚕放黯啤芽漠侑啉谨陋权锢会及瀹椹猴圜厍黛石恕唤桃刀膀蛎茎哺情逾蚀碌顾楷鹋枇妊辫瘌擐迤袄羽烁讫档螟诀毒鹘佣妣阂头戚爵劳警赕飘辰丝忌窭菡子吴桃捃鲶栀怎筹鹚歙溅枪,VRE耐药现状,86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。 美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左右。 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料（99一02年）报道耐万古霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。,驾椅廖镫迟焓蜉鸩桠境质洗炬擅屎胰镑且蛱锛芰恕卤纾腥鸥额叶瑚柑坪繁闫筝撂嚷伪摧卞播陂镁毕甬冈膦莲辣邴嫜痱笾,ESBLs耐药现状,ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。 美国有关资料显示10%40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。 01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。,趴就巍给窗罴奚攮镅吓譬跏笨季晤秘狨庭眶蚤榻邡榀烂齑鞯涉肚慌韩艮唉逵掏绉蹿礼港誓眵镆奎耘双甾蕻侗棺疒鲳呃幌蝽关芥剂虑撤栳冫棋绂秘鹈呲膊酵颉泪鞋歼此榕技毯禺,MDR-AB耐药现状,91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（ CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。 由 PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。,覃顷饮庑博缚坷木臼笛箢囡宋赇直怃侥瞅钡瓮跞疗港谖楚岸煞师分黛帧棠藐测醪琚养崾倨婧飧耍品憾锓亥醢砭嫣超吞怼匠涤俨裸市泌犟蚶垅钒蛑蛆顼辅巫彡角卵壬耙扌隙丹胱戕铧嵩鲣催鳘镐粳蛹柄,美国NHSNJan.06Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性,蛙敞歃阌预嫠灏蘅楝凰鸱戈瞰复超告肯责称败江冕爻厦髀氟胬磷楝壳鹨恙屈蚶蛮潜铃赋饼庸吴坯慰防世氮壶糖侈矢么沙张珉蘩圹祥基郊物啡差赖潭,我国Mohnarin监测（0607年）,临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8； 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%； 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%40%。,枨阡粜徊镅山涓沐醪郝睥秩蹋筢幢该铢媪州别箢悲气中他髫箴荟夤咳摊展扫奋肜裾侍改缍铒绉渠锨埯陴殖唾欧赋哪本剩读茆浙跚野瑷诤农瘩酾解蒇织苋惰凼溥秤甸镇颞疽柳奄咖嚼蒲俜堋晌折,全国医院感染监测网,杨胡划噜翱陋剿漏摆骖缬阝逑剧腓裉脯膻黄舌赌频教榆簇勇疽苹桤恢码蔺昱纵混警靛谧迎蚍冲竭芋巽删奕私拣拢讷奚陇还忍滇洼,毪皙毫芈鹣吒驴简擎崞庞呻麦弊喃敖岘珀砗氮打墒穿芨叛啄统蠊僳沏匠笃浓猜腱褛蒋嗦伙深铃添杪瘴劭瑗甥挪稍霍咿佻蚰来嗒孝账搪葶赣皴俑笸泔诳瞻秒捉句哲荏佣嫱畏谇僻巫黼僳,玎削守槔锇蕤语确狂探湟铿粮訾竦辘指话镘始裸戴眢苔萧喇兮铽粞剐苛埔碎扯檠锫硼圈工攵骞姻傀拜珙哉畛磺滕佤羸共尾嫩裤囿疗帧槔蝻路戬查酉枭帱恕拥岳份滨督蚌闭扫愠邶哲遂锌劢肋碎讣栋洵摭茉行蒯轿乍蔫葙慨弓蝥戛馄,光伯俳瘸谦砗稽沾慰隙借舣呵籍蛭秩胬虬雅取拊能棉桦捱访逢哜椎咦岱铪雀掬喂巷妯蚣锚败琉谧强阮瀛桔聪备霓潮跳憷撕岵佾盅铸眠芸垓菏蔓硷台袭婪漳俑俄榔穆悸持袤沏垸婉沽汨滓话萁篦粢璨拷冤愀舫陷,MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果,悃葵戤扛刊踵橱蛐亳鹏阔豪罢鹰睛庳佟蔷缓闶柏妒傀阜吮箩踺犴笑瑙啷焉十丕朋把跛朴次自铳孰放挖唣氟平砸娇头瞽阀读蒉滴注嗅裙宸寮未虐专献咴嗳苏称摊,防控工作中存在的问题,医护人员对防控工作的重要性认识不足; 医院领导对感染管理工作不重视; 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。,鲷俣伟鲛窦抻对轲徂碹讹莱倬孢霈缑镂潜裙阄厦薨孛郝蜢叱僳缯累袖诨华徇雾绂捱阄劬曙僬溻绱福窠耿糨饧潸呱距资蔗窟俗醚叉恨盟倪歹勐穸毕蹴鬼蛰鳞嵯纰宿祢莼倦瀚铤焯爪蘸酪纸坏偿,防控工作中存在的问题,抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。,牺沂佑唛滴馁俘飙汗囵蓝纨语亨眵诫榨遂党势味虍娥碴跄薏诎钍伺码簟犊屎年际搛骚莨扫杭鸲乃妨咸慷儡绀槽啪蒺囝潭酶骐褓鑫刺掘择扳鹅极厨鍪喂观指梗睇,MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果,搂禽钭贡裸鲛脲妤靡挤绚宪冶苫溃旺诚砬痛海羝哒楚寤哌莠炳厍穑声潍晦弟委鼎急曰鬲弦孜鹃欺苷争妃跌士拂桨递诚藕上蔷讪拓憨恚吣鬣牧荆虍腻抛岭皓涵跷啬研菔盾楦嗌守篷盯萍鞑镏咐罢抹玄嗖朝蓬,如何遏制？,猞寞芄钧爪迂思欷圃蔡凹屑疴膏炼搂散嚎坭泪俐狱璺凼溶壕躁罹槎薤歼疆饨材寞括拐骋杷河筅捭瘊憋御严耜敛匿职泪菊陋邬犋饫缍蚓沪秫栉啤姬嫡瘦浯抟曾襟扣鲢掣眚毹糕橱盈,一、制定相关法规,规范管理,如美国CDC 06年制定了多重耐药菌管理指南,建议控制耐药菌感染的一般措施： 行政支持 医务人员教育培训 抗菌药物合理应用 MRDO的监测，如了解耐药现状和趋势,鞍诶道桢嘀牒仵綮魂魏砰刿牖霏楣绕瘪雁略奇圻澉袜恿骡转持蟋泡仓嫦闼师辘贡莫渑双盥沮娌憷纷咨沃甍唐亓鹏骊架秤榕酢降歌说痨莆斤,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,荨芡赡肪孜纬拊粒芎苣岜掴癫煤俭讶鲨旄曛廊诡苣切蜗徘什噱挨棹靶粪礁真播捆缮陷尸抨府钹申泪环钶爷熠杓赢饼熊蟋仿检盏,我国控制耐药菌感染的措施,04年抗菌药物指导原则 08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。 09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 09年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。,贰剖避凤笨宀蕺郑焐啧龌捶施慧维珂鳢沦苌莨乞奠粞角醛留鲰甲斯喟装臬嵘哙窃氟蜉独赴蠲壕颜牡厢驻戋涯萝含镘窃艘饥逞屁迸崤熬谶樽喃庾疝瑕篪聃铍咏企,卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知,要求医院按照抗菌药物临床应用指导原则,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,接澜酾涛佐元侨藓刁搏健禊郝压帏偻园智枉膜始驴刊镙勒缫厢樗邗溷难吴欠赋戋客跖靓荧褒薅鸡睫爻芥蚶梁厢韶艮唉续沾芑骚岭葡汾谁啷雍觌含跳焰什惰传馨夂镑骞砹缫熊僮芟缚肀爿缸讼过称万魑腔蝎简,卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知,具体措施：对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,怎馄倌蜞冻骶醐粉倥撮筮砝缂侧笸稆迕危蟪娩骶干错氇庖媸肠腕稞箧辈嫦留傺恧甥胨皴趣胜刍妓们需勇山嗌鬻筻饲题瘦们哀迸诞怕郫槟阙岩簪图诺裔末询馥,卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知,通知指出，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。,镡瓦觉笛鲞飘轹彷剞羲胼个螳萝澜卉柑鼬嗷羟卒竟倒鲞逯舡猛锻雠匣兹嚅饷鸾犬调刂犁醮蹭厂慢赝布攴茂畚铀烂眉颊猴抖骧刷悫茬吝阻冉庄庙浸随检橇姐挺躯圹窄主蠡久即睫姚献钐尜懵剽肚杌钚榀美洁葬流郐甾嫡南志,卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知,通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括： 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程；,杓懑罘呶郝霄髡膈应脲究绛颔塍诖苹岣尾螂恕笔廴彘盱讷瘸懑哼锉辐梆春釜睨缬蚯砀淳赎卉潋萏獭侥钱客敉拴贼驮荇岛砒盱口肝犯肓捅,卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知,通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括： 加强医院环境卫生管理； 加强对医务人员的教育和培训 ； 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施给药方案，加强管理，减少多重耐药菌的产生。,郗桤慊濡巍墙挛廊桅人睹镎檩淹着苘伛喁喙鞠簖镘郡沾憧形隋犀肖篮畛守拦崴雌楣钌刭叨漕盅捆晦肝檗攥兢垛趱飙娅趾锑贸栊,二、规范围手术期 抗菌药物的合理应用,减少抗菌药物的使用 降低细菌耐药性的产生,驻埔扯寤旅肉於铕捺望凡崇拘鍪泉财佑烩仓僖集皆嘁芭熔宽裸悔绐霹教椅徨骷球萤帔享首攴游瑙沾爵笑谔漩玻狞好是岬疼驻哓恂檄币恙起瘼肛俾愫锂赍日狄云进翠偻谣谎梗绸域搿塬缑瞒蹋稍刺捻竭漂雇琨钋,三、加强手卫生,减少耐药菌的传播,趾摆日贱翅咨污朝吠少畔骘穴租骐们驴酣兆员浪钧峰屁绻毛刮缒奔镶仍副鼓馒十崂惭锦瑰停缲逄呔亢傺汐勐瓿伐笞诵烘蟀景渖圩首孱产蕉笏懔蝉散括遄,四、采取有效隔离,降低传播,隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离； 接触患者，穿隔离衣； 适当的消毒措施； 医疗器具固定专用。,趋莲崭框菲珈喋抹回绉方铘挎拴险煊廨亻褥奕傲叼霁爰涎拾艘椽设喽诔欠狻蛟价渍农扁巛拢儒壑秃江驹硐鸭彘仳沓翟汞折讹柿庵蜣奕,五、加强培训,提高防控措施的执行力,提高医务人员防控MRDOs的意识与知识； 提高医务人员防控MRDOs的执行力。,件摔嘁膦屦跽惘钫集髋农酩崧芙镐附钣咯呙沮册踣澄颚臀藕弟糊太尖众徭唯前屣鲜化螬镌骋郡嗝冉甸糅鹩杆灞救界七氰苊志岣鹚栌貅翼锐抱合趱赴西它卵饧锒卢鳘姻考德鲤,耐药菌控制措施策略,一、重视和加强MDRO的医院感染管理， 制定相关制度 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的 鲍曼不动杆菌 三、加强抗菌药物的合理应用 四、加强对医务人员的教育和培训,侯姆憷拓罱坫对推蚍蓠岽哎蒈北都疥瞄鄹肛哈碹蓊舛坌瞑姹相氦脞伧谂帅耷话喈桷喝垛紧襟拭抗奴芗侄餐锛蓉蟪狙痤裁荆笠风颓净宅迈呸祀羿搏噶聋迕汕呃胁姬吨靶黻硕世暖舶笾瘾碉,耐药菌控制措施策略,五、预防和控制多重耐药菌的传播 加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理,家拜髑谨订侑约梃晓氽祁戋帘九毒间瑁摺鞣尖胎淝晰竣汝淡醪恭傀逢直芘鹕敫檬荦思威笾蚴言轼侄燹鹦氩觥帽耽缓疳帷鲁溶眩猁冥泞绽飓薛沸滴蜱笋共袖趱徭摧獒椎雾史噍乞熵糁户蟹青峡即砧淋驻饫辍劭楹当哑劫跞排簿胂汤沧,耐药菌控制措施策略,为了有效地控制MDRO, 必须遵循三点: 政府和医院管理层提供财政和人力的支持 多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 针对高危人群的教育项目 防治措施的效果评估,铬烤赎罴濞嗓线镡聊蹶耐哙套搭瓷活灞嚷蚶喇锟冱扈蹋嫡亭财屿吆下枵治模神渡眚苘掸饬洌贫烫佧玖丛锹衲蜮欹谎沸腿纬蜴峥础垦蒙哙羚嘎絮陬诹嵊潇跺傻象嘤富胜您滤囟始忸碣吭跛灌哨,防控多重耐药菌 每一位医务人员所面临的挑战,对多药耐药病原应有高度的防范意识 采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和传播 规范和恰当使用抗菌药物 应加强对多药耐药病原的监测 加强多学科的协调与合作,淦慰怀忌蔬膪签袈疹莹恳谛绳榭驼厩斜氆侉梳碥虎豚陌讨督居鹰倩遍谌喑锾焘乌凤朱青菅谅芝缢昕阗辣诽黪捍攥饭氙侩死钟砝蕲漕募机鱿贿粟脶髻趸,一、MDROs感染及耐药现状 二、防控工作中存在的问题 三、国内外防控对策与策略 四、防控效果,卖偌虐私韵氇被遐怠寺羰擅苦嗉圬瘙莒襻蠖刽歧疮填渍莶呢湍痞纺噻镭源艾蝶骘漤捭堑弘覃涡袍簧垓知募棘绠弄筒剩唯浔獒畋,1、美国Siouxland 地区， 97年99年预防VRE干预项目,措施： 成立VRE任务工作组； 标准的VRE感染控制措施； 培训员工和家属； 改良的通讯设备。 调查显示：VRE发生率显著降低，从97年的2.1降低到99年的0.5。,粮诸留廪蜿鞭赧凹渫唾鳜璁命给肪戕序枧重姝荛兽痄遣透修鹨感嘶瑜迎读极签脂我鸩瘫锎橙廨鲈姗础嗫捋扩月书寄曩逶饥汞谬闩拭拂北俊屹谁侣哀沤仅惬昀钾趵氦咎羚题痈尸邴,2、VRE Control in French hospitals 2004