脑出血病人的护理ppt课件

脑出血病人的护理,患 者，男，78岁。1小时前因情绪激动出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐，右侧肢体瘫痪，继之出现意识障碍而入院。既往有高血压病史30年。身体评估：T39，P54次分，R15次分，BP230120mmHg。神志不清，深度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧上下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。 问题： （1）该病人所患为何种疾病？进一步明确诊断首选哪种检查项目？ （2）可能导致病人死亡的直接原因是什么？ （3）病人存在哪3个主要护理问题？护理的重点是什么？,导学案例,教 学 目 标,熟练掌握脑出血的定义及出血好发部位 能够准确说出脑出血常见病因和诱因 能够识别脑出血的临床症状和体征 熟练掌握脑出血的辅助检查 掌握脑出血的治疗方法和护理措施 能够对脑出血病人实施最佳的护理 能够掌握脑出血临床表现及抢救要点,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%30%。 - 年发病率为（6080）/10万人 - 急性期病死率为30%40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。,概 述,脑出血疾病（ intracerebral hemorrhage，ICH ）,高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静畸形 脑动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病,脑血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ）,病 因,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 高BP 脑小动脉硬化脂肪玻璃样变微动脉瘤破裂出血 大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,(一)健康史 (二)身体状况 1.临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。,护理评估,2.不同部位出血表现 壳核出血（占50%60%） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲“三偏征” 丘脑出血（20%） “三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍 脑干出血（10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。,护理评估,小脑出血（10% ） 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。 脑室出血（3%5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深。 (三)心理-社会支持状况,护理评估,护理评估,(四)辅助检查 1头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2头颅MRI 3脑脊液 4DSA 5其他检查 血常规、血生化、凝血功能、心电图等,脑干出血,脑叶出血,小脑出血,脑出血与脑梗死的鉴别,(五)治疗原则及主要措施 治疗原则 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、 减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、 加强护理防治并发症。,护理评估,1一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通 畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染， 维持水、电解质平衡等。 2脱水降颅压 目的：控制脑水肿 药物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白,护理评估,3调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动 调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。 血压200/110mmHg时，可给予硫酸镁等。 4止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。,护理评估,5外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。 6康复治疗 早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗具,护理评估,1.有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 2.潜在并发症：脑疝;上消化道出血。 3.自理缺陷 与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。 4.有失用综合征的危险 与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。,常用护理诊断/问题,1病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症 。 2配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别 。 3预防上消化道出血，发生出血时能及时发现 。,护理目标,1. 休息与安全 绝对卧床休息24周，抬高床头15o30o ，减轻脑水肿。 环境安静，减少刺激。 躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。 置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。 避免各种引起颅内压增高的因素。,护理措施及健康指导,2. 生活护理 营养支持。 加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。 将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形,护理措施及健康指导,3. 病情观察 脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。,护理措施及健康指导,4.脑疝护理 有无脑疝的先兆表现 发现先兆表现，应立即报告医生。 吸氧 建立静脉通道、快速脱水 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。,护理措施及健康指导,脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,护理措施及健康指导,5.上消化道出血护理 病情监测 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。 心理护理 饮食护理 遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食 用药护理,护理措施及健康指导,6.健康指导 疾病预防指导 -避免使血压骤然升高的各种因素 -建立健康的生活方式 -低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食 -戒烟酒 -养