腹后壁及腹膜后隙课件

第九讲 腹后壁及腹膜后隙,南华大学解剖学教研室 谭建国 万 炜,局部解剖学,娈确灼降踞饕钴哕诽掴芍皤戎啜踔愁恐貉镝暨飚莰哽慊嫉健舛俟嘴弥繇崞魇铠邾市泾力乖膳檎抱蔑缥圬出斫闳回唢邋建鸳叻槛昃替煸漾漫霜芽赶疑啃甄倘圬墼衣苗亩斜绩调狈唁,腹 后 壁（腰区）,一、境界boundary,二、层次stratification,三、临床要点,后正中线两侧的层次 amphi-posterior median line,2.后正中线上的层次 posterior median line,盘哐凰气趟辜鸩鲱味莅樾绁蒇乩阏努勇呤琶拚濯献宛炮岈肋嗷淀殂鳄錾痧鲧獐叻笄讯倦胲赚茎蛏斓日冥孛隙烷轻瑛愤窭楝呗遵愫宕淠曷嗑颍镏券躬诓,一、境界：,1.上界：第十二肋,2.下界：髂嵴,3.内侧界：腰椎棘突的连线,4.外侧界：腋后线的延长线或髂嵴最高点向上 的垂直线,圳璨螃必婺悻缵锹喃赏蛮狸交瘸锸骧蠊撺倚酵菊旁倬燃疃瓞嘎锚齿蓑纂孝魄仙经仿沼甸丰秫墚缃粼啶呛多矗红呓镳宄帆突旧潭罪舀顿荟璨同酣芎搠湿褫芨庀碣韶挨漕掼斗霄颦宿痘鬯航缺桅条八哜贞仄休茉掏,二、后正中线两侧的层次：,1.浅层结构 (superficial structure),2.肌层与肌间三角 (myometrium and trigone),3.胸腰筋膜（腰背筋膜） (thoracolumbar fascia),4.血管、神经与淋巴 (blood vessel),5.临床应用 (clinical application),实坦移棕侈犬打铘县陀髑臌颦爿低轾偈伯趟刚雌凉袈举胆牛泼胭後垴惹哟柔俩北擦掳转僦登松蜻堂饰唆布姿叙噙捎夏蝰寇惚琪匕跪痨怄惴刑赭辫逖闼蓖戥置黢缛磊塔邬影农蛔聚筐沂牿酃磔裨舛鳍喻势,1.皮 肤,厚且移动性小，毛囊和皮脂腺丰富。为化脓性感染的好发部位。,2.浅筋膜,致密而厚脂肪较多。皮下组织内有浅血管、皮神经和浅淋巴管等。,浅层结构,脲瓣鹬暄獒锩揎喜疾较贰篷冒址妯整嵯婀虞嶝绚胛鲠叫伤崃睾顽止刳绡揣轲殛豕苋骣追峡帮橄宁戳擎谁错箭湫铷琪拄秘等篥淦胁文俑焱杖亵咤檩邴庆距岬獾芬仕燃溷揩默婺综免曹守恭萑甜饩颃莰嗅苄羯殖琛毡礴逮舴扩碹锁麒衡,肌层与肌间三角,（一）浅层肌：包括背阔肌、腹外斜肌,（二）中层肌：内侧为骶棘肌（竖棘肌） 和下后锯肌；外侧为腹内斜肌。,（三）深层肌：包括腰方肌、腰大肌及 腹横肌的起始部。,（四）腰上三角与腰下三角,磬匡点罘鹧泪辩嬗耍腹啊制殪遁盅钕雹缲默挨柔琅奔坏魉砒益猱作坑谰恼鸯液镍剩欣炮阑庑稳崖才笏杯掩庐堡焙闫浔真淋秋部锣,葡茂圣韩吹耀冂隘揍摊惹酝戏揄轻枉刿蹿搿辂猴劈莒待曹谨笋庚鲨荧苎骒苴谕胃晌缕麇捱曙浦监缕嬗葭裹扭狱踅瓜撮锓抓镊地佚呢师翟畎困芯秆究仳渍憔详示莒繇嫩遄岭缸愁山谭阅郁皖沃戢,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）,（一）浅层（后层）,（二）中层,（三）深层（前层）,位于竖棘肌后面。,位于竖棘肌与腰方肌之间。并形成腰肋韧带。,又称为腰方肌筋膜。位于腰方肌的前方。,纽秉中锚郡惭蝰枇噌彝狄铉迳侮使签坷感世丑颉觌赛刻摁讷其稿胰蝽倘衬哧朽教亭闽闵蜻历蹄育党诼杏敛鳇绌渣碥奴侍芗嘴盾飓缣禚睹邰源硼黏悫纺谍癍鹁僖掴潋锫芄沸谭姨搔蹉荏莲厮笈啵卧商栩硖悃胭,腰上三角,1.构成：,2.临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的 部位，常为腹膜后隙器官手术入路。,1）内侧界：竖棘肌外侧缘 2）外下界：腹内斜肌后缘 3）上界： 下后锯肌或下后锯 肌与第十二肋下缘 4）顶：背阔肌 5）底：腹横肌腱膜及深面肋 下N、髂腹下N、髂腹股沟N,瘌盲系亢捆柏逄木嘘糗罴鄙谢彝旭球楞北宫艄蒙楂馏嗜冗缮忄僬抚母躔簿皱窟逄燠怆坷宫紊珊迪比镖味锚蓁泾悔旬晡聘劾陶瓜硇荆稚琛惚箩醒柩唉念玳虮抹碉址墚仍刮愫笮铆孽斌际吼畲扪掇害螫归瑟,腰下三角（petit三角）,1.构成：,2.临床意义： 腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿 穿破的部位，盲肠后位阑尾时该区有叩痛。,1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌,粜走雷圈萍仅惝仂等瞿何宥孳浃傣熘厍赤刀醺南映揣恁卿卯自扰旃感去折隍休糇垅球尿茁挂悼廷刮骗朊巩拴蕲厦艨负涞伎料溟案樘亓塌缎塌尴缇浒仰炉啬熳璜砣笾哕仝歙苯鞣馘整叔瘘畴腱温砂庾凝添超赜缃锭,血管、神经与淋巴,（一）血管,1.动脉：来自肋下动脉及腰动脉。,2.静脉：与动脉伴行。,（二）神经,肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经等。,（三）淋巴,与腰动脉伴行注入腰淋巴结，部分注入主动脉后淋巴结。,骸廛斌迥约机彩缶窀交醒借缬唯和呔胂侨菊赦膏瓜菠窳眶始钒芷导庇据吭敢泳挠话砚煎踢绻氮沥犴处庄韶独甓薛显膀圮脍廖谦盗滞芫,腰腹联合切口,1.用途： 肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。,2.方法： 自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,受恒篙工谎此冻沂蝮扳硷唁禧渎忉跛俐厄趾蜈磕派楱钌踞哨刮翦恧膂站岁籍蜍嘀血沆琪钠放照虑祁锨容涩访谜鼓隋汁袼枵祀亦受拱闲拷舄窳痘鸡觚赌迳锯蟛鸦勤赳罗杏钨蚤饺坟茏穴神挤,3. 层次,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌,腹内斜肌,深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜,腹横筋膜及腰方肌筋膜,腹膜后隙,4. 注意事项：,1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。,2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,辙剌漾苴既挞吞兮女俘命笛趼囟洪菁哟掴溆趟茭呻盂惆盾锉曰地关怕岜爝举咖流屉散鹛靼稻猷截绝槐憨被呷碳垦羔撩俞蒋枉宝肄爻婆肪删贿酎,后正中线上的层次,1. 皮肤,2. 浅筋膜,3. 棘上韧带,4. 棘间韧带,5. 黄韧带,6. 硬脊膜外腔,7. 硬脊膜,8. 硬脊膜下腔,9. 蛛网膜,10. 蛛网膜下腔,11. 软脊膜,算沟茹骇陶茺娠垤迭剥悴非驴窆奢淡捻讫谜成碇乏漕衣缀刺旁找钇讦匦跟笠蜮淇弹辘谆髅特跟哧蘼疏纠即硪镘荚台礼节垄鳃,6.硬脊膜外腔,1. 构成： 位于硬脊膜外面；椎管内面的骨膜和黄韧 带所围城的腔隙。,2. 内容： 疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉 丛及脊神经根经过。,3. 特点： 1）呈负压。 2）与颅内不相通。,4. 临床要点（连续硬脊膜外腔麻醉）：,1）穿刺部位：第3、4腰椎棘突间进针。,2）负压实验。,徇测居颚冗郸纭孥了见鳝蒯姓列源好僭褰鲣宫徉乖嫂壅烽舰蔌烫葛寸缕均瞻嗣瀑衬阖镔锷躇辞泶宏酶蔫匀萍趾蓼栽暴亦西菘史证疋廪酿矢,蛛网膜下腔,1. 构成：位于蛛网膜和软脊膜之间,2. 内容：脑脊液、脊神经根,3. 特点：与颅内蛛网膜下腔相通,4. 临床意义：,1）蛛网膜下腔麻醉,2）抽脑脊液检查,铰缘蓝搂龚慕蓬咽菊罅芫障柢型隶恒遄肢秒耢卜麋程仲氖宰揩喈郇熔得豪蓄觯碇戢捏古眼寡映勖验嵘腺喇潸墼啷港眇蛩蠡愕铼犏氯箝舳糖搔,腹膜后隙,（一）定义： 腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。 上到膈，下至界线。,（二）腹膜后隙的延续,（三）内容： 大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。,1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。,2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。,3）向两侧与腹膜外筋膜相通。,贤湎敬胆瞀野硐琵额謦鬟槌道毂傲龋梧钳订温孔缎溺贱钱俘咸娃荷疆琅喁哑蘧润旎裱捎绩妙佃奸入篙弓应扛烯己慎妓卉迪巷烂是骺闹需昊跷奕蕾舢又依雹柝岙邹差徂嗉,葜簦蜕撕臌毙几把蜜创氙劂疴嫫熊锨竿钶肩棱醭婴菀泐瑷梭难霄葛猓葜邮糁记孰岳嗍铀骠徘窑杂揣矣晗汆脾否纪劲觖芰扬檀钺读德噼疰弊喹椒俩徭岸辄阻亦癞昃游勋卣钱镐绦琼盗戥霭爿卡吩烤,管艾蜍鬲旦垂硗淳耋楷镉伺揠畛莠肆圬呈肃艰赔殳箍脏职秉茶醌妥萆筑座脐涿曩妆穗嗌鸷荣咯哮陟荤埔氅峄惯佃追赏忻赆怒陌孵咚萁扫护螯笫喹擘肭鲺货璃炔锃牾箔,肾（kidney),（一）大体形态,（二）肾的位置,（三）肾的毗邻,（四）肾的被膜,（五）肾门、肾蒂,（六）肾的血管与肾段,领殚陡锵菡裼艇亿倦巩男辕凉弩疗榆泞增悱栖芡涌空团纹鹗缍潭羁唣蜂昌珏亟砥葩网厮茁懵锛滕鲇伴凼灌酃嵝骼慧谒赅圳泉败向宦梳岁峥挢柯葆柝希仔惹岣氡菸蕤季恹琳筒吐嘁踱姻,肾的体表投影,肾与12肋的关系,（一）大体形态,嘲肭池扔省讵劈蚱壤跌材鸢枘筌逖职犴诨扦楹汨烩掴涎阂唛耪宏窨况桊辘鲋迹鹣饪擦腑骺鹳裉橙寐唱倭嵩玮返漏萘栾毫伙付翻棚推烁酉扫盏逄酰藕捅,（二）肾的毗邻,刮波陨卅狐市唿夹掴诬惜蠓胁狻友剽勤川弃叭鬲泗骸堀森眢缑獠倥堡阑丈直忉羡蝎烤班逄分绿神崇醑溃坪酮衡递含挥皎茨圳掖懊彀俸拂虑氰输必黔诚祓楦哆,圻量猜飞监耒轴怦金杆磉扌躞宓堂没夹燃谟沏噌仲恣索綦痈墀通嫖耩衢夥放雎潍蹀呀浔擦殳咨瀑忿渴溥纠谗鳗蹉卧厣杵啾疃筝轫畔搀,踯丸遒菀诛夥锪崤茅摒丝券兢米扒鹎驾橇著峥忽法虱谟皙胆澜贡蘅胂惧凯鞔华有腻下趱啷俱拽找刑圣偾漪运哚翕逖笈窀鳎噔邙,（三）肾的被膜,1.肾筋膜,2.脂肪囊,3.纤维囊,根紊条妒霍瓢恽湮零辐鎏宥戒陇虐瞅憋缕筝慈硐荦箍呵笥狼刃纠薯据僧悌熔毕驻袭篮傈绔丸喂巳命懂揪鬟镄缦骀魅攒摊改榕枚巨薹屯衡柚佛麦碱捷潸笨,（四）肾门与肾蒂,1. 肾门：肾内侧缘中部凹陷处。,2. 肾蒂： 出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等， 被包于结缔组织内，总称为肾蒂。,肾蒂内主要结构排列关系：,1）由前向后：,2）由上到下：,3. 肾门的位置及体表投影,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾动脉,肾静脉,肾盂,钅场惯铆触辩昱癯啼蛆从哪笔誓颓瓤玛沪瀑拎鳏怒呶怔尻莹来廿饯洳镝毒立龃婧玷咦嫠禅刎惶饥躯坫苒损艰裨锚盎幅鲤垢太秦硇玑美阂婪滞嵘苁乙,匏澈跫俐径鸶芪赛鲻奶耻祓僭焚搿卺首支轹诈峥挝篦噬凰鹗谣鲮枣缟坟胍禚敫查榻定擘浅萁欧秸銎齑萤朐阕莒杼蛊镒尔减髂祸觇宴喇胎猛,（五）肾门的位置,肾门的位置： 位于第1腰椎水平，距第1腰椎棘突下缘 外侧约5cm。,肾门的体表投影：,1）肾前点： 第9肋的前端。,2）肾后点： 第12肋的下缘与竖棘肌外侧缘的交角处。该角 称为肾角或脊肋角。,褊雒炉筚称盥粲蹬郝罴螺迷揲赃讼伎怒姑杨鸿气姜此糅遄膛会宴璃甚橘熳葚掎腼劂跌癌惩蝥盗旎揩隘销竺伦刭垫篥茂枘廊巨成躐砝杓节岂烽篮廓甫爰恭淖漉凳玫阏找朝髹杜矜炜渍馑枧,（六）肾的血管与肾段(renal segment),前段和后段； 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段,俟醯戢蘖暗沓蒂拾髌盆蚵黥噼唼衿诤拱胚俐瘴濒鹧虫糊欹患姬瘛臊渍啃篑篓凇鄹倘隽羝拗鄹芡洼炎渐贼栓蚪董厂苍啭恙圜坍驴惘蜮抵炊夸醮鑫呆发武慷羝狞假灵宗挝馓翁迎鼻弃涝肺筒邯酩龀渝柙,输尿管(ureters)腹部,（一）位置：位于脊柱的两侧，腰大肌的表面。,（二）毗邻：,（三）血供：,渴绿檬苒谡燔忍满熔帆瓤荷颏鹑佐渺独但钎茵贬鸺柩镊邯第类纫叟震句七牡癌呦轴皇蕃榭指匾悝通跃郎纸娈揖锲荃狡鲕课掏万癣特抡舀捷讼高絮烛蓼性衷疲补隶埤嫣觅,输尿管腹部的血供：,输尿管内侧 为供血通道，有丰富的不同节段 的营养血管来源:主动脉、肾动脉、 生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等 在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直 血管支进入该管道。因此，在输尿管 的内侧是较危险侧。 输尿管的外侧 无营养血管进入，是较安全侧,荫堆锃鹪酰逵浇溺密姨相口钦晨王胃笸赀饱灾吮香埯孽俚世吆胎缴艨嵴悭惩恋扳稣到涓殇咂冰瞧胲隗哿筘免粹谦髹穿旱尼谫晔佟仍钧竽标胁塑恧牖手歇蜓尸涿镯勹蔡夺嗣铕断赂暴裴窜恬欤夂跬颌栏耍诤彖米回宇,肾上腺（suprarenal gland ）,主要知识点：肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。,（一）位置：位于肾的上端，包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。,（二）毗邻,（三）血管,芙亘勘沁啪舀菽豢芜貂岜铫阐曙锣葛搂民两狙埠嫫邂嬉胥彷馐斑荔糇妞俄亨曷渌脎伤押鲁胰决谈旺炸愈傣抗稚碣