膀胱肿瘤的诊断课件

膀 胱 肿 瘤 的 诊 断 第7版【外科学】P691-693,苏州大学附属常熟医院外科教研室 丁琪,大纲要求,掌握膀胱肿瘤的临床表现 诊断 治疗原则,2,3,3,内 容,4,4,一、概述,膀胱肿瘤是泌尿系统发病第一位的肿瘤，男女4:1，高发年龄50-70岁。 发病率具有逐年升高的趋势。,5,5,吸烟,膀胱内的异物刺激 鳞癌,膀胱慢性感染 腺癌,二、病因,苯胺类化学物质 染料，造纸， 轮胎，橡胶,长期服用镇痛药 非那西丁,色氨酸代谢异常,6,6,癌基因的激活 如RAS基因,不良刺激,二、病因,7,7,上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病. -黄帝内经,二、病因,8,8,三、病理,1、组织类型：,95%,2,3,9,9,膀胱癌腺癌：可见腺样结构,三、病理,10,10,膀胱癌的腺鳞癌：混合癌,三、病理,11,II级,III级,乳头状，菜花状或斑块状 核分裂像较多 极性消失 可侵犯固有层甚至肌层,菜花状底宽无蒂,表面可坏死溃疡 病理性核分裂像 极性紊乱 常侵润肌层并可累及周围器官,三、病理,2、分化程度,12,I级,II级,III级,三、病理,13,13,3、生长方式,生长方式,三、病理,14,14,原位癌 1、内镜检查不可见 多点活检才可证实 脱落细胞学检查 阳性率80-90% 2、通常为低分化TCC 3、易侵袭肌层,三、病理,15,15,4、浸润深度与临床分期(TNM),三、病理,16,三、病理,17,17,三、病理,18,18,5、转移途径,三、病理,19,19,四、临床表现,最典型的症状： 间歇性全程无痛性肉眼血尿 （85%病人可出现） 注意：出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，主要表现在非上皮肿瘤血尿较轻。,20,20,其它表现,四、临床表现,21,21,22,22,五、诊断,1、尿常规和尿脱落细胞学检查,低级别的肿瘤细胞的粘性较大，不易脱落至尿液中。因此对高级别的肿瘤及原位癌更加灵敏。 即便是高级别的肿瘤，也有20%的假阴性。,23,23,2、B超： 可发现0.5cm以上肿瘤，作为初筛检查 肿瘤的部位，大小，数目及浸润的深度，初步确定临床分期。,五、诊断,24,24,膀胱造影,可见充盈缺损 可了解上尿路有无病变，膀胱肿瘤是否为种植转移病灶。,3、静脉尿路造影（Intravenous Urography）,五、诊断,25,25,膀胱癌CT扫描, 膀胱肿瘤分期，了解有无浸润和淋巴结转移 增强时有利于辨别肿瘤或者血块。,4、 CT （Computer Tomography）,五、诊断,26,26,5、膀胱镜检查：最准确、可靠,五、诊断,27,27,观察肿瘤的6个方面： 部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润深度 必要时可作肿瘤活组织检查 注意2个关系 肿瘤与输尿管口的关系 肿瘤与膀胱颈部的关系,五、诊断,28,28,膀胱镜检查图像,表浅的乳头状癌，浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛分支，形似水草飘荡。 右图可以看到肿瘤的供应血管。,29,29,浸润性乳头状癌，草莓状或团块状，基底部较宽，附近粘膜充血，水肿，增厚，肿瘤活动性小。,膀胱镜检查图像,思 考 题,1、膀胱肿瘤的T分期? 2、膀胱