心包积液20153课件

,主动脉狭窄,-护理查房,,病历,姓名：刘秀珠 性别：女 年龄：60 入院日期：2015.2 .22 入院诊断： 1.心包积液 2.肺癌术后；纵隔淋巴转移 3.直肠癌术后 现病史：肺癌术后一年，反复胸闷、气促、纳差半月余。 既往史：直肠癌，肺癌 无药物过敏史 生命体征： T：36.2C P：120次/分 R:19次/分 BP：90/60mmHg 辅助检查： WBC:20*109/L,血小板：336*109/L,中性：77%， Hb:90g/L,K:3.3mmol/L,CL:89mmol/L,Na：128mmol/L, BNP:5711ng/ml,肌红蛋白：51ng/ml，CKMB：1.18ng/ml，肌钙蛋白：0.036ng/ml,,院 内 治 疗 经 过 ：,2015.2.22患者静息情况下胸闷，气促，不能平卧，来我院心超：少量心包积液，左室收缩功能正常，心包腔内见无回声区，局限在左室后壁后方约15mm，Ef：59%。现为进一步诊治收住入院。,2015.2.12出现恶心，胃纳差，乏力等不适症状，于外院查心超提示1，左房大，左室收缩功能减低2，右心偏小3，心包积液4，双侧胸腔积液。收住入院后予以心包穿刺引流并对症抗感染治疗后出院，出院后再发不适。,2014.11月因反复胸闷气促于我院就诊，查心超示大量心包积液，遂行心包穿刺术，穿刺液未找见癌细胞，术后患者症状缓解出院,,泮托拉唑钠,泰能,乐凡命、葡萄糖,速尿、安体舒通,2.对症保护胃粘膜,5.利尿,4.对症营养支持,3.抗感染,诊疗计划：,1.完善各项相关检查,监测心率、血压,,与肺淤血、肺或支气管受压有关,与心排血量减少有关,与胃纳差，癌症等有关,与摄入不足有关,与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关,2.活动无耐力,5.焦虑,4.电解质紊乱,3.营养失调： 低于机体需要量,护理诊断：,1.气体交换受损,6.潜在并发症,有导管滑脱的可能,,基础护理,1.休息与活动：安静适宜的环境，保暖，着宽松衣裤。卧床休息时勿用力。,4.排便护理 腹部按摩或应用缓泻剂或开塞露。,5.心理护理鼓励支持患者或启用社会支持系统,2.间歇性吸氧3升/分。,3.饮食 限水，保持出入平衡,,专科护理,病情观察：疼痛的观察，听诊心音。监测生命体征，查看化验报告。,用药护理：不良反应的观察。疼痛时可应用吗啡类药物。按时准确服药。准确记录24H 出入量。,安全护理：1.用药安全：控制补液滴速。落实查对制度，口头医嘱要双重核对。2.预防坠床。做好导管，皮肤的护理。,,心包积液 定义：心包腔内液体量 增加，超过50ml，即为 心包积液。 正常时心包腔有15-30ml 淡黄色液体，其润滑作用,,病因诊断 心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下：,结核性,肿瘤性,心力衰竭,非特异性,尿毒症,,1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；隔神经受压致呃逆。,2、心包填塞下一张幻灯片,3、听诊心音遥远或消失-由于胸腔和胸腔内有液体介入。,临床表现,,临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难，面色苍白，发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张等。,心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低。,大量心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压力升高。,心包填塞.,,一般X线表现 （积液小于300ml,心影无明显改变）,短期内几次X线片 出现心影迅速扩大,心脏搏动减弱或消失,上腔纵隔短缩,当心包积液量超过 1000ml，心影明显 增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界 限不清，心隔角变锐,肺纹理正常或 减小，肺野清晰,当心包积液为300-500ml,心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽并有心隔角（隔与心脏形成的夹角）变钝的表现,积液300ml,,,x线-心影对称性增大，呈烧瓶状， 上纵隔影明显变短。,临床表现典型,CT-可确诊还可定量诊断。,诊断依据,,心包积液的治疗,心包积液的病 程和预后主要 取决于原发病因,.,1，心包穿刺术- 判定积液性质； 缓解心包压塞症 状；注入抗菌素 或化疗药物 2，心包切开术- 大量心包积液，达 到持续引流的作用,1，改善血流动力 学-快速静滴生理 盐水、右旋糖酐等 扩容；应用多巴胺 等正性肌力药增强 心肌收缩力、维持 血压 2