腺样体肥大课件

1,永州市第一医院耳鼻咽喉科 张李杰,腺样体肥大 Adenoid Vegetation,2,腺样体=咽扁桃体=增殖体 位于鼻咽顶后壁中线 咽淋巴环内环的组成部分 67岁时最大 青春期后逐渐萎缩,成人基本消失 增生肥大引起相应症状者称 腺样体肥大 adenoid vegetation 多发在35岁儿童，成年人罕见,3,病 因,鼻咽部 毗邻部位 炎症反复刺激 腺样体自身 腺样体发生病理性增生。,4,临床表现 （一）,局部症状 1、耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性中耳炎 听力减退 、耳鸣 ，严重者 化脓性中耳炎 2、鼻 并发鼻炎、鼻窦 炎 鼻塞、流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS 3、咽、喉、下呼吸道 阵发性咳嗽 分泌物刺激呼吸道粘膜 气管炎,5,临床表现（二）,4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 腺样体面容 全身症状 慢性中毒 反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等,6,检 查,视诊 腺样体面容（部分病人） 专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大 前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断,7,腺样体,8,治 疗,一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解 或症状完全消失,？,9,治疗（二）,手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术 手术前应仔细检查 排除禁忌证 与扁桃体切除术一并施行 扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体,10,术前护理 1.完善术前相关常规检查，并核对检查结果。 2.术前一天告知患者及家属注意事项：全麻术前禁食水6-8小时，手术前晚注意清洁个人卫生，剪指甲，更换清洁衣物，指导患者进行张口呼吸训练。 3.术晨注意事项：排空大小便，更换病员服，必要者进行备皮准备，前往手术之前病房护士核对身份及手术标识，嘱患者携带腕带和x片等。,护 理,11,术后护理 体位 全麻术后清醒回病房后去枕平卧6小时，头偏 向一侧，指导患者将口腔内血性分泌物吐出， 勿吞咽，勿用力咯吐咽部分泌物，以防止术 后出血。术后注意休息，指导病人应少运动，勿疲劳。,病情观察 密切观察病人的生命体征及面色，密切观察有无出血，观察分泌物的颜色及量。如发现病人痰中带血增或鲜红色，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，或全麻未清醒及病人入睡后有频繁吞咽动作，提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好协助医生止血准备。,12,饮食护理 密切观察46h，若无伤口出血征象， 可以开始进冷流质饮食（如冷牛奶），次日进半流质饮食，3天后进软食，进食高营养而易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食后漱口，但一定要注意不要吃带刺、带渣食物，术后因术区充血肿胀，吞咽困难、疼痛不进食的患者采用多方法鼓励患者进食以增强机体抵抗力。指导患者多饮水，保持口腔及术区清洁，避免口腔感染。 口腔护理 应注意口腔卫生，进食前后漱口，保持口腔清洁。告知患者创面出现一层白膜，勿惊慌，避免触摸创面形成的白膜保护膜，约于手术后57天开始脱落白膜从口中脱出属正常现象，创面形成肉芽，表面上皮开始生长，如白膜呈污灰色，应注意有感染的可能，遵医嘱可用抗生素。,13,出院指导,1、出院前一天告知患者或家属要坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度疲劳，增加营养，预防感冒，保持大便通畅