精品（个心律不整）课件

PALS,周國燊 醫師,8 (個心律不整) + 1 (個呼吸衰竭) + 2 (個常見的病 ，冠心症及中風),A. 1.評估病人的反應性 拍打病人、叫名字、問哪裡不舒服 2.呼救、求救 3.擺好位置 固定頸部、壓額提下巴、防止嘔吐 4.站好位置 5.第一個ABCD (BLS) ，可用Ambu 及 體外自動電擊器 呼吸道暢通？塞東西？ 胸部呼吸起伏 量脈搏,6. 第二個ABCD (ALS) A ：插管，不需要endo tube B ：給O2 、聽診、正壓換氣 C ：評估三件事：量脈博，多摸幾處、 心跳、量血壓、呼吸 做三件事：IV、 EKG monitor 、 vital signs、 壓胸，不需要 defibrillation? D： 鑑別診斷：是心的問題，還是肺的問題 7. 再評估：一個評估、一個動作、看病人的效果、 再繼續監測、循環不斷,B. DOPE 插endo tube後，情況不好，評估可能的問題 D：Displacement O：Obstruction P：Pneumothorax E：Equipment (機器壞了),C. 血壓 70 + age x 2 ，出生 60mmHg，1-3Mo 70mmHg 6+Bw (Kg) Endo深度 成人急救要30分，兒童急救要1hr 成人最重要是defibrillation ，3-4分50%可救起來 10分鐘0%救起來 , 故3分鐘內要到 成人失去意識 15秒血管灌注不好， 4 分腦細胞死 慢性病病人口袋要放卡片，紀錄有什麼病，如DM,D. Endo tube 的大小及深度 1Kg 2.5mm 38 wk 10 cm 插管時間，20秒 ( 固定頸部、自由流量氧 ),E. 新生兒出生後擦乾、刺激、呼吸刺激 ( 拍腳底、搓背部，不可倒吊 ) 抽吸先口後鼻 自由流量的O2 5-10 l/min 胎便抽吸用12 Fr - 14 Fr tube 呼吸暫停，HR 100 /min 用 Ambu bag O2濃度控制 750ml,F. 輸液給法： 20 ml/kg等張性crystalloid ，在20min內給完 血液容積不足40-60 ml/kg於1hr內給 敗血性休克60-100 ml/kg於1hr內給 維持量 D5 0.25% N/S 10 kg ) 20 kg 60 ml/hr + 1 ml/kg/hr ( for each kg 20 kg ),G. LEAN (Lidocaine , Epinephrine , Atropine , Naloxon ) Epinephrine 用在升壓 氣管內給藥 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg , 1: 1000) 靜脈內注射 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg , 1: 1000 3- 5分後 0.2 mg/kg) (0.1 ml/kg , 1:10000) BW (kg) 0.6 ？ mg , + N/S 稀釋成 100ml 1ml / hr ( 1 MD / min ) 0.1 g/kg/min 開始滴注 , 需先20 ml / hr Dopamin , Dobutamin 用在 cardiogenic shock 升壓至少要中劑量 5-10 g/kg/min , 高劑量 10-20 g/kg/min 6 kg ？ mg 稀釋到100ml 1 ml / hr 1 g/kg/min ( 1 MD / min ),Lidocaine 20-50 g/kg/min (120 mg Lidocaine + 100 ml D5W , 1-2.5ml/kg/hr) Atropine 直接去迷走神經作用 0.02 mg/kg , 最低劑量 0.1 mg 單一最高劑量 , 兒童 0.5 mg , 5 分鐘可再給 一 次 , 青少年 1 mg Sugar 0.5-1 gm/kg,Diazepam 0.10.2 mg/kg IV Morphine 0.10.3 mg/kg IV Naloxone baby5 y (BW 5 y (BW 20kg) 2.0 mg/kg 作用時間快 ( 2 min) , 持續 45 min 重複給藥間隔2分鐘 , 直到臨床效果 呈現, Sodium Bicarbonate 1 mEq/kg 1 ml/kg , 稀釋1倍 , ( 1ml0.8 mEq) 先給最大量的一半 Calcium gluconate ( 10%) 1 ml/kg Calcium chloride 0.2-0.25 ml/kg 重複給藥 , 間隔10分鐘, 胸外按壓 ( 新生兒 ) 口訣一下、二下、三下、吹氣 , 每2秒 完成一個循環 (壓3、換1) 100% O2 , 壓胸擴厚 1/3 , 每壓30秒 , 重新檢查 心跳次數 心博 60 次/min 停止 ,並持續換氣40-60次/min 心博 100 次/min 停止 , 有自發性呼吸 心博 60 次/min 插 Endo tube , epinephrine UA 及 UV 的深度 緊急時 UV入2公分 9+ BW (kg) ？ cm 骨針放在tibial tuberosity下方1-3 cm的脛骨前內 側平滑處,PSVT (QRS 0.08 sec) HR 220/min Vagal maneuvers：冰敷眼球 , 壓頸動脈竇 Cardioversion ( 同步電擊 , synchronized) 同步去顫 0.5-1 J/kg , 若無效可增加到 2 J/kg Adenosine 作用在 A-V node 0.1 mg/kg IV (最大初劑量6 mg ) , (無效可 0.2 mg/kg IV ) Rapid bolus,VT / VF + pulseless ( 用defibrillation , 去顫電擊) Shock 2 J/kg , 2-4 J/kg , 4 J /kg 藥 Epinephrine IV 0.01 mg/kg ( 1:1000) Endo tube 0.1 mg/kg (1:1000) Shock 4 J /kg , 在30-60秒後 藥 Amiodarone 5 mg/kg IV bolus Lidocaine 1 mg/kg IV bolus Mag 25-50 mg/kg IV Shock 4 J /kg , 在30-60秒後,VT (QRS 0.08 sec) + poor perfusion Cardiov