经食管超声心动图课件

经食管超声心动图 Transesophageal Echocardiography, TEE,TEE的优越性：,不受胸壁结构与肺内气体干扰，在肺气肿、肥 胖、胸廓畸形及肋间隙狭窄者获得清晰图像； 可使用高频探头，更细致显示肺静脉、二狭及腔 内烟雾影、二脱、主动脉夹层等； 避开肺叶遮盖，清晰显示上腔静脉与左心耳； 因声束与房间隔垂直且在近场，不产生回声 失落，可准确判断房缺并清楚显示分流信号； 双平面或多平面TEE可从横、纵断面及多轴向剖面显示心脏结构。,TEE的设备：,仪器：配有单、双或多平面经食管超声探头的超声心动图仪。 探头：（1）换能器： 相控阵型单平面：一组换能器，仅能作水平扫查； 标准双平面：两组换能器上下排列，水平及纵向扫描； 矩阵型双平面：一组换能器特殊排列，纵、横向扫描； 多平面：一组圆形换能器，可180旋转，多方向扫查； 动态三维超声探头：横轴扫描换能器沿纵轴获一系列 横轴切面，计算机处理后建立三维图像。 （2）管体：长1m，直径10mm左右。 （3）操作柄：两控制钮使探头前后伸屈和左右摆动；电 键控制换能器旋转。 （4）插头：接主机接口。,Acuson双平面经食管超声探头,TEE的适应症：,二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病； 人工瓣膜机能障碍； 感染性心内膜炎； 冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤； 主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病； 先心病如房缺、室缺，法四或右室流出道及肺动脉干狭窄等； 心腔内肿物及血栓形成； 心脏手术监护。,TEE的禁忌症：,严重心律失常； 严重心力衰竭； 体质极度虚弱； 持续高热不退； 食管静脉曲张、食管狭窄或炎症； 剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解； 血压过高、过低； 急性心肌梗死期。,TEE的术前准备：,向患者家属说明术中可能发生的意外，征得其同意与合作并签字； 检查前12小时内禁食，检查当日清晨可口服安定2.5mg； 插管前复查经胸超声，核实适应症和禁忌症并检查一般情况； 向患者解释检查过程及可能出现的不适，消除其疑虑和不安； 病情严重者应由临床医生陪同，以便及时处理可能发生的异常； 确认患者无义齿后开始局麻及检查程序。,TEE的检查程序：,局部麻醉 插管 调整探头，观察图像 退出导管 观察数分钟离开检查台 4小时后可进流食。,TEE的常用切面(1)：,横轴切面 系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所得；,主动脉根部短轴切面,四心腔切面,五心腔切面,二心房切面,左心水平切面,左心耳切面,肺静脉水平切面,左室短轴切面,TEE的常用切面(2)：,纵轴切面 系由双平面食管探头纵向扫描换能器扫查所得；,主动脉根部长轴切面,右室流出道长轴切面,上腔静脉长轴切面,左心矢状切面,降主动脉长轴切面,TEE的常用切面(3)：,多轴向切面 多平面食管探头由48或64个相控阵晶片组成，可在0-180范围内旋转，从而使声束在360方位内全面扫查心脏结构： 0：水平切面扫描图像 30-50：相当于心脏短轴切面 90：纵切面扫描图像 110-130：相当于心脏长轴切面 180：0时扫描平面的镜像图,多平面TEE胃底探头向左切面示意图,左室斜切面,左室乳头肌水平短轴,左心两腔切面基础上显示主动脉，主动脉瓣和左室流出道,左心两腔切面,多平面TEE胃底探头向右切面示意图,右室短轴,显示三尖瓣的三个瓣叶,与,右心两腔切面,与,逐渐显示上腔静脉、右室流出道,多平面TEE胃与食管交界处切面示意图,显示右房、冠状静脉窦、三尖瓣前瓣、隔瓣和右室,图像左侧可见右心耳和上腔静脉，右侧可见下腔静脉和欧氏瓣,显示左房、房间隔、右房、三尖瓣后瓣和隔瓣,显示三尖瓣前瓣和隔瓣,多平面TEE食管下段切面示意图,四腔切面,显示前部室间隔、左室流出道、主动脉瓣二尖瓣及左室后壁,四腔切面，为左室前侧壁及下部室间隔,左心两腔切面，显示左心耳和左肺静脉,多平面TEE食管中段切面示意图,斜切主动脉和左室流出道,主动脉根部短轴切面,逐渐显示右室和右室流出道,可见右室流入道、流出道及肺动脉,显示主动脉根部、升主动脉近端及左室流出道,显示主动脉及左室流出道,多平面TEE食管中段探头向右切面示意图,二心房切面,逐渐显示下腔静脉,同时显示上腔静脉和下腔静脉,下腔静脉显示最为清楚,多平面TEE食管上段切面示意图,显示左房、升主动脉和上腔静脉短轴、肺动脉干长轴,显示肺动脉干及左右肺动脉,可见升主动脉长轴和右肺动脉短轴,亦可见升主动脉长轴和右肺动脉短轴,TEE在二尖瓣疾病的临床价值：,观察左房情况：包括左房及左心耳云雾影反射及血栓； 观察二尖瓣返流情况（在TTE常因二尖瓣重度钙化或人工瓣强反射所阻挡）； 观察异常二尖瓣结构：瓣膜脱垂、连枷及赘生物形成等 探查肺静脉及其血流情况，评价二尖瓣返流或狭窄程度。,风湿性二尖瓣狭窄TEE,A：显示四腔图，见二尖瓣增厚，边缘反射增强，瓣体僵硬，舒张期瓣口开放受限，同时可见左房扩大； B：左心长轴切面，可见二尖瓣尖呈穹窿状开放，主动脉瓣轻度增厚，开合尚好； C：显示瓣下乳头肌及腱索结构增粗增厚，反射增强,左房云雾影,显示两心房图，可见二尖瓣狭窄之左房明显扩大，其内充满云雾状回声，房间隔向右房侧凸出，卵圆窝边缘房间隔结构分层。,左房血栓,血栓呈楔形填充于左心耳内,血栓呈椭圆形填充于左心耳内,巨大左心耳血栓：基底附于左心耳侧壁，延续至左房腔内,左房血栓：基底附于左房壁，形态固定，无活动,TEE在房间隔缺损的临床价值：,精确显示房间隔结构； 诊断TTE漏诊病例； 定位房缺及精确测定缺损大小； 定量研究心房分流的大小； 诊断合并的心脏畸形；,原发孔型房间隔缺损,与,四腔心切面显示完全型心内膜垫缺损，房缺为原发孔型（大箭头），小箭头为室缺,继发孔型房间隔缺损,房间隔中部大缺损（箭头）,TEE在室间隔缺损的临床价值：,探查TTE不易诊断的肌部小缺损； 诊断室缺伴主动脉瓣脱垂并返流（膜周部和嵴上型流出道肌部缺损常累及右冠瓣或无冠瓣）； 彩色多普勒结合二维切面明显增强诊断敏感性，可观察到小缺损及多个缺损的细小分流束或多股血流信号； 室缺经食管三维重建可获类似外科手术的切面观，有助于缺损的精确分型并观察缺损大小及在心动周期内的动态变化。,先天性膜部室间隔缺损,四腔心切面显示室间隔膜部连续中断（箭头）,彩色多普勒显示多彩镶嵌的左向右分流的湍流信号,室间隔缺损动态三维超声心动图,四腔观显示室间隔膜部缺损（箭头）,右室流出道肌部室缺，从室间隔右室面直接显示缺损的整体形态（箭头）,TEE在动脉导管未闭的临床价值：,不受胸壁和肺阻挡，适于TTE透声条件较差者； 探头频率高且动脉导管与上段食管相距甚近，所获图像质量高于TTE； 可从多个切面和角度探查未闭导管分流束； TTE无阳性发现（主、肺动脉压力平衡）者行声学造影时可观察到进出于动脉导管的微气泡； 鉴别未闭导管类型, 管型或窗型，以指导治疗； 可监测治疗术后的残余分流。,动脉导管未闭的多平面经食管超声图像,降主动脉短轴及肺动脉,彩色多普勒血流图像示自降主动脉至肺动脉分流束，箭头指示分流口,TEE在主动脉夹层动脉瘤的临床价值：,明确诊断，具有高敏感性（97%）和特异性（100%）； 区别真腔与假腔： 撕裂内膜的M型活动曲线：收缩期扩张者为真腔，另为假腔； 二维超声：腔中可见云雾影或附壁血栓为假腔，另为真腔； 彩色多普勒：收缩期血流快为真腔，血流速慢、无信号为假腔； 识别入口与再入口：血流由真腔流入假腔为入口； 判断夹层动脉瘤病变范围及类型； 交通型与非交通型夹层分离的鉴别； 判断假腔中有无血栓形成； 鉴别壁内血肿及壁内出血： 壁内出血：主动脉壁呈多层改变，回声不均，壁厚0.5cm，主 动脉腔与食管腔距离加大； 壁内血肿：局限性主动脉增厚，伴有向心性壁内无回声区； 术后随访：可确定手术效果及决定是否再次手术。,升主动脉夹层动脉瘤的超声心动图表现 主动脉根部横切面示主动脉扩张，内膜呈环状剥离将主动脉腔分成较大的假腔与较小的真 腔，真腔受压，充满丰富的血流信号，收缩期变大，舒张期变小（图A，B，C）；纵切面 示剥离的内膜冗长，接近主动脉瓣并导致其关闭不全形成舒张期返流（图D，E，F）,主动脉夹层动脉瘤手术疗效观察 TEE示置入人造血管（G）后发生人造血管瘘，箭头所指处人 造血管出现断裂，彩色多普勒可见血流交通，假腔持续存在,TEE在冠状动脉疾病的临床价值：,食道二维超声显示冠脉图像，脉冲多 普勒显示冠脉血流，有助于评价： 评估冠脉狭窄； 及时准确诊断冠心病重要并发症： 乳头肌功能不全、断裂； 室间隔破裂； 室壁瘤形成。,正常冠脉的经食管超声显像,A，B显示：左冠脉主干、左前降支、左回旋支，管腔及内膜均清晰可见； C显示：右冠脉主干,TEE在介入性治疗中的应用(1)： -经皮穿刺二尖瓣球囊成形术,术前病例选择： 评价瓣膜病理情况：狭窄、钙化、粘连及关闭不全程度； 确定心腔内血栓。 术中导管监护： 准确定位房间隔穿刺； 协助球囊导管通过并扩张狭窄的二尖瓣口； 及时评价手术结果，确定扩张次数； 减少并及时发现并发症，如心包填塞、瓣叶撕裂等； 缩短手术时间，减少X线照射剂量； 扩大手术适应症，如左心耳血栓。 术后随访：了解继发症如房缺、二尖瓣返流、术后再狭窄。,经食管超声监视下穿刺房间隔,穿刺针尖顶在房间隔卵圆窝处使其突起形成三角形（箭头所示）,穿过房间隔后上述征象消失，针尖位于左房内（箭头所示）,TEE在介入性治疗中的应用(2)： -经皮房间隔缺损导管闭合术,术前精确评价房缺类型、部位、大小、数量及缺损边缘与上下腔静脉和房室瓣口距离，为选择手术适应症及准备合适的闭合器提供依据； 术中引导导管通过缺损部位，掌握张伞时机及角度，使闭合器准确在缺损两侧张开；避免损伤周围心脏结构，提高手术精确性和成功率； 减少心血管造影次数和X线照射时间； 结合多普勒及时了解闭合效果； 较TTE易显示闭合器的金属臂和残余分流。,经食管超声下闭合房间隔缺损过程,A：四腔切面显示继 发孔型房缺（箭 头示） B：五腔切面显示远 端伞在左房内伸 （箭头示） C：两房切面显示远 端伞后退时位置 不当，伞角进入 右房，此时要调 整其位置， 使伞 面贴近房间隔以 封闭房间隔（箭 示） D：近端伞张开后， 导管释放闭合器， 样闭合器紧贴在 房间隔缺损两侧,TEE评估左心功能的临床价值(1)：,TEE能准确识别四支肺静脉的解剖部位，在彩色多普勒的指示下可准确记录肺静脉血流多普勒频谱。 二尖瓣舒张期血流频谱与肺静脉血流频谱结合，可更准确判断左心舒张功能状态及其异常的程度和进展的情况。,TEE评估左心功能的临床价值(2)：,正常肺静脉频谱,PVs：收缩期正向波 左房舒张，左房压降低，收缩期心脏长轴缩短，二尖瓣环向下运动导致左房压进一步降低，故肺静脉血流速增快形成上升支；收缩后期从肺静脉回左房血逐渐增多，左房压开始上升，肺静脉血流速减慢，形成下降支 PVd：舒张期正向波 舒张早期心室快速充盈，二尖瓣开放，左房血快速进入左室，左房压迅速下降，肺静脉血流快速增加，形成上升支；舒张中期二尖瓣处于半关闭位置，左房压升高，肺静脉血流速减慢，形成下降支 Pva：心房收缩负向波 心房收缩导致肺静脉血流短暂倒流形成负向波,TEE评估左心功能的临床价值(3)：,第一阶段：左室舒张早期充盈减低期： 二尖瓣口血流频谱E峰速度减慢，A峰速度加快，E/A1 肺静脉血流频谱舒张期正向波(PVd)速度减慢,TEE评估左心功能的临床价值(4)：,第二阶段：左室充盈伪正常期： 二尖瓣口血流频谱E峰及A峰速度恢复正常，E/A1 肺静脉血流频谱心房收缩负向波(Pva)速度明显增快,EE评估左心功能的临床价值(5)：,第三阶段：左室充盈限制期： 二尖瓣口血流频谱E峰速度及下降速率明显增快，E峰下降 时间缩短，A峰速度减慢，E/A常2 肺静脉血流频谱舒张期正向波上升与下降速度均增快，心 房收缩负向波可正常、减低或增高,TEE的并发症：,粘膜麻醉剂过敏反应； 恶心、呕吐或呛咳； 严重心律失常如室性心动过速、心室纤颤、心室停搏等； 食管穿孔、出血