《常见病的规范诊治与管理教学资料》抑郁症焦虑症的诊治和社区防治课件

抑郁症、焦虑症的诊治和社区防治,潞河医院神经内科 杜明艳,depression,depression,抑郁症被心理学家称为人类的“精神感冒”， 据WHO统计，全球抑郁症发病率约为11。,抑郁症,心境障碍，即情感性精神障碍最常见类型,是指显著而持久的情感或心境改变为主要 特征的一组疾病。 反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部 分有残留症状或转为慢性。,概 念,WHY？,抑郁症： 单胺神经递质活动低下,发病机理,发病机理,下丘脑垂体肾上腺 （HPA）轴功能异常,抑郁症临床表现,情绪低落 思维迟缓 活动减少 其他精神症状 躯体症状 自杀,情绪低落 思维迟缓 活动减少,精神疾病总论,我罪大恶极 死有余辜,每3分钟就有1名患者自杀,以心境低落为主，并至少下列4项：,抑郁症诊断标准,症状标准,症状标准,兴趣丧失、无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,联想困难或 自觉思考能力下降；,自我评价过低、自责或有内疚感；,症状标准,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,性欲减退,食欲降低或体重明显减轻,睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多,症状标准,社会功能损害，给本人造成痛苦或不良后果,符合症状标准和严重标准至少持续2周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，符合抑郁发作标准至少2周。,排除器质性精神障碍或精神活性所致抑郁。,1、内源性抑郁症： 包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。 2、体因性抑郁症： 各种躯体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。 3、心因性和反应性抑郁症： 心因性抑郁症通常一生只发作一次。如果发作两次，应视为偏离常态的人格反应，或者是内源性抑郁症。,心理治疗,电抽搐,抑郁发作的治疗,药物治疗,抗抑郁药,抑郁症首先治疗是药物治疗。特别是在急性期，不建议心理治疗。 心理治疗更多应该用在缓解期，目的是调整一个人的心态和认知。对预防复发的作用比缓解症状更适合。一般来说，心理咨询对年轻人的作用比老年人更适合。 预防老年抑郁症要从个人、家庭、社会三方面着手，老年人要丰富自己的日常生活，培养兴趣爱好，参加文体活动，还要学会倾诉。作为子女，要耐心倾听父母的唠叨，多和父母聊天，给予老人心理上的支持和安慰。,注意事项：,社区管理,社区医生是精防基层个案管理员，负责各社区精神病人的治疗、随访管理工作。 每个社区应建立由社区主任、社区民警、社区医生参加的社区精神疾病监护小组。 由他们发现、报告病例，精神疾病专业机构的医生对病人进行危险性评估，对确诊有 肇事肇祸倾向的病人进行应急 处理，符合收入院的病人，及 时收住院，治疗好转后转给社 区进行随访管理。,会诊与转诊,可疑或确定首发（复发）抑郁症者： 特别是有自杀观念、行为，不吃不喝； 精神病性症状； 老年严重抑郁； 慢病所致抑郁： 首次出现抑郁者； 抗抑郁治疗一段时间仍无效或效不佳者； 抑郁在慢病过程中反复出现者； 特别患严重疾病，病情复杂者； 鉴别是否诱发或合并抑郁症困难者； 如：躯体病恶化，又出现自杀、自伤，伤害他人；或出现精神病性症状；或抗抑郁药充分治疗效果不佳。,懒,呆,变,虑,忧,动作减少，行动呆木、被动，思维迟钝、构思困难、记忆力和注意力下降，理解力和脑功能明显减 退；,性格明显改变，前后判若两人；,忧郁悲观、意志消沉、无信心和活力，有万念俱灰之感。心情压抑、苦闷，对外界事物缺乏兴趣，感觉身体许多不适；,无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付；,多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立不宁，或是一筹莫展，常常自责，且自卑。,社区防治注意事项：,社区防治注意事项：,1、消除心理压力。 2、按照医生的嘱托进行治疗。 3、切记频繁换医生。 4、复诊要及时。 5、避免做人生重大决定。 6、不要自责。 7、病情一旦好转后仍坚持治疗。 8、防止复发。,注意询问、防范自杀或可能 伤害他人的可能性； 嘱家人进行看护，及时发现避免发生意外，必要时紧急住院； 嘱保管好药品，监督患者按时服药； 帮助制定能给患者带来快乐和增加信心的短期活动计划； 帮助寻找解决生活问题或社会应激，减少和避免不良刺激； 鼓励合理运动、合理膳食，积极配合医生治疗躯体慢病； 症状改善后，帮助制定进一步康复和预防复发的措施；,健康宣教,LuHe Hospital,焦虑症,anxiety disorder,焦虑症,以持续广泛性焦虑或反复发作惊恐发作并伴有自主神经症状和运动性不安为主要临床表现。 病人紧张不安和惊恐并非由实际威胁所引起或者其程度与现实事件很不相称。,焦虑症是现在社会比较常见的一种心理疾病，又称为焦虑性神经症。,病因与发病机理,惊恐发作有遗传倾向 病前性格： 敏感多疑、胆小怕事、 依赖型强、情绪不稳、 过分关心自己,不良事件、应激因素、躯体疾病,病因与发病机理,可能与苯二氮卓类受体功能障碍有关，还与去甲肾上腺素能神经活动增强及5羟色胺功能异常有关。,可发生在任何年龄； 以2040岁为多； 女性多于男性； 具有起病缓慢和病情迁延的特点，少数情况下广泛性焦虑症是急性的； 临床表现可分为广泛性焦虑症和惊恐发作。,临床表现,广泛性焦虑,广泛性焦虑,以持续性的原发性焦虑症状为主， 并符合以下两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴有自主神经症状和运动性不安。,1,2,广泛性焦虑,社会功能受损，病人因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 符合症状标准至少6个月。,惊恐发作,强烈 恐惧,自主神经症状 头晕、多汗 面色苍白或潮红 震颤、手足麻木 胃肠不适,心悸 胸闷、胸痛 濒死感 呼吸困难,惊叫或呼救 520min，1h 以哈欠、排尿或 入睡自行缓解发 作后如常，担心 再次发作。,惊恐发作,发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测； 在发作间歇，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并 常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； 发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆； 病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。,1,2,3,4,一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 其他精神障碍如抑郁症等继发的惊恐发作 躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,惊恐发作,焦虑症病人常首诊综合医院各科或急诊科，而这些症状也可是某些躯体疾病的主要临床表现，因此对急性焦虑症的鉴别诊断非常重要。,鉴别诊断, 心脏症状： 胸痛、心动过速、心跳不规则； 呼吸系统症状： 呼吸急促、困难; 神经系统症状： 头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常， 也可以有出汗、腹痛、喉头有阻塞感、 身体或手脚发冷发热等。,苯二氮卓类： 三环抗抑郁剂： 其他:丁螺环酮、SSRI、-肾上腺素能受体阻滞剂,认知治疗、行为治疗,抗焦虑药,按医嘱服药46周后，确实无效的，可考虑改用或合并另一 类抗焦虑药，但剂量要适当减量。 老年人用药要从小剂量开始，以最低剂量达到最大程度控制。 焦虑症状一旦消除后，不能立即停药。 根据患者的心理素质或精神因素等， 决定维持用药的时间与剂量。 反复多次发作者，药物的巩固与维持 治疗也就要长些。 不要因药物副作用，或害怕产生依赖 性就随意的停药。,社区防治注意事项：,对病