教学查房ppt课件

神经外科教学查房,武冬冬,基本资料,姓名：査贵龙 性别：男 年龄：30岁 文化程度：初中 婚姻：已婚 入院诊断：颅脑损伤(重型）右侧额颞部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折,专科情况,主诉：车祸致头外伤2小时伴呕吐入院。 头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折 GCS：E1V1M5共计7分 阳性体征：脑膜刺激征阳性,治疗过程,患者6.2下午五时三十分入院后，因当时的检查结果无明显手术指针，遂与脱水，抗癫痫，激素等治疗，也积极完善了各项术前准备工作。6.4晚7时患者出现血氧饱和度下降，为保持呼吸道通畅，给与气管切开。到了6.11号，患者烦躁异常，复查头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿仍未吸收，中线结构向左移位1cm。给与颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后生命体征平稳。6.13复查头颅CT示硬膜下血肿已清除，中线结构居中，于拔除头部负压引流管。6.19日拔除气管套管，呼吸平稳。,相关知识,1、硬膜下血肿 2、脑挫裂伤 3、蛛网膜下腔出血 4、 GCS昏迷评分,硬膜下血肿,一、概念 二、分型 三、临床表现,脑挫裂伤,一、概念 二、病理 三、临床表现 四、辅助检查,GCS昏迷评分,根据：睁眼、语言、肢体活动（与意识密切相关指标） 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,观察病情 动态观察病情是早期发现颅内血肿和脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。 观察内容 术前六联观察（意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况） 神经系统体征观察（进行性偏瘫等继发损伤出现 （血肿、脑疝），原发损伤瘫痪是不会进行性加重的。,术前护理,特殊检测 CT：动态检测目的 （1）能早期发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少，脑挫裂伤情况 ，决定手术指征和时机。 （3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后 （4）术后确定手术效果。,术前护理,颅内压监测：目的 （1）脑挫裂伤，指导用药控制颅内压力，使颅 内压530mmH2O预后不良。,术前护理,脑诱发电位 手术指针 1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml,术后护理,1 保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。 2 意识、瞳孔、生命体征的观察 意识和瞳孔的变化对颅内血肿清除加去骨瓣减压术后的患者有重要的临床意义。 3 颅内压监测的护理 术后连续监测颅内压力的变化，每天23次，连续23天。,术后护理,4 创口及引流管的观察及护理 术后保持创口敷料的干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换处理。 5 基础护理 由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者卧床时间长，患者常留置导尿，故极易引起呼吸道、泌尿道及皮肤的感染。 6 营养指导 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意识恢复时间长，主动进食晚。,并发症,1、肺炎 术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加重，也是伤者死亡的重要原因 2、泌尿系统感染 颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路，则发生泌尿系统的感染,并发症,3 褥疮 颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫 4 静脉炎 输液是引起静脉炎的主要原因 5 下肢静脉血栓形成 因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血黏稠度和凝固性增高,健康教育,1、饮食指导 2、休息和活动 3、用药指导 4、按时复诊,后遗症,一