高血压_高血压及脑卒中后慢病管理课件

高血压及脑卒中后慢病管理,ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材,原发性高血压,定义与分类,高血压 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1-3级。非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。,定义与分类,高血压的分类,临床表现和体征,一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。 体征 一般较少；周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。,家庭自测血压 收缩压135和（或）舒张压85mmHg,24h动态血压 收缩压平均值130和（或）舒张压80mmHg 白天收缩压平均值135和(或)舒张压平均值85mmHg 夜间收缩压平均值120和（或）舒张压平均值70mmHg,诊室血压 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,诊断标准,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。,高血压分级,影响高血压患者心血管预后的重要因素,注：依据2009年基层版中国高血压防治指南将高危和很高危统一列为高危,高血压患者心血管危险分层标准,鉴别诊断,主要排除继发性高血压,恶性高血压患者,药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高,中、重度血压升高的年轻患者；,症状、体征或实验室检查有怀疑线索,实验室检查及其他,治疗要点治疗目的,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,治疗要点治疗原则,治疗要点降压药物治疗,给药原则,1,治疗要点降压药物治疗,降压药物种类,降压治疗方案,治疗要点降压药物治疗,特殊类型高血压,1-老年高血压,特点,降压目标,用药,150/90mmHg以下（80岁以上） 如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80岁） 注：降压舒张压不能低于60mmHg,收缩压增高、舒张压下降，脉压增大 血压波动性大 血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见,CCB、ACEI、ARB、利尿剂或受体阻滞剂都可以考虑选用 可首先考虑CCB和利尿剂,2-妊娠高血压,1.妊娠合并高血压的患病率占孕妇的510,2.分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫,3.一般均需要转至上级医院诊治,4. 安全有效的治疗方法: 主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）,3-顽固性高血压,进行有效生活方式干预，寻找原因，根据病因具体治疗,使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压,假性高血压 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 其他药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压等,概念,治疗原则,常见原因,4-高血压急症和亚急症,概念,高血压急症 指原发性或继发性高 血压患者，在某些诱因作 用下，血压突然和明显升高 （一般超过180120mmHg）伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,高血压亚急症 是指血压明显升高不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。,高血压急症和亚急症,数分钟内：降幅不超治疗前的25% ：降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右 2448：逐步降至正常水平 如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更小。在随后的12周，再逐步降到正常水平 可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和拉贝洛尔等。,5-高血压合并其他临床情况,高血压处理流程图,高血压处理流程图,高血压处理流程图,高血压的分级管理,全人群分类管理,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,合并临床情况不稳定疾病或妊娠,高血压急症或亚急症,危重症,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,6）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断,1）高血压急症或亚急症,7）难治性高血压,2）治疗2-3月血压未达标者,8）血压波动大，临床处理困难者,3）年轻患者且血压水平达3级,9）患者服降压药后出现不能解释或难 以处理的不良反应,4）怀疑继发性高血压患者,5）妊娠和哺乳妇女,10）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者,转院指征,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,高血压合并脑卒中的慢病管理,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,我国脑卒中的发病率和死亡率高居世界首位,高血压与脑卒中,高血压未经治疗，中风的危险增加7倍 脑出血的80是由高血压引起的,高血压是脑卒中最重要的危险因素。,什么样的高血压容易发生脑卒中？,单纯收缩期高血压 波动型高血压 凌晨高血压,定义,出血性,缺血性,脑卒中 俗称中风或脑血管意外，是一组突然发病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括出血性脑卒中（脑实质出血与蛛网膜下腔出血）与缺血性脑卒中。,脑卒中后患者 是指那些发生过1次或多次脑卒中，但度过急性期后存活下来而且病情稳定的患者，可以有神经功能缺失所导致的肢体或认知残疾，也可能所有神经功能均已恢复，并未留下任何残疾。,诊断,诊断：根据脑卒中急性期诊断与治疗史 准确分型：进行CT影像学等检查，以确定脑卒中病因学分型。 分型直接决定预防脑卒中再发的重要治疗措施（缺血：抗血小板或抗凝治疗）,评估肢体与认知功能 评估各种并发症的发生风险 制定功能康复治疗措施。,系统筛查各种心血管危险因素。 包括血压、血糖、血脂、心电图等检查，以确立高血压、糖尿病、血脂紊乱、心房颤动等疾病的诊断,脑卒中 诊断与分型,脑卒中 危险因素的诊断,肢体与认知 功能评估,脑卒中的实验室检查,4.血电解质,1.血糖,2.血脂,5.尿液检查,3.肾功能,其他检查,4.血管超声,3.超声心动图,5.CT,1.血压,2.心电图,缺血性脑卒中抗血小板与抗凝治疗,3.心房颤动：抗凝治疗，使用华法林或凝血因子IIa（达比加群）或Xa抑制剂（阿哌沙班等多种药物）等新型抗凝药物,2.有阿司匹林禁忌，可使用氯吡格雷（75mg/日），必要时两者联用,1.无禁忌，阿司匹林（75-150mg/日）,降压治疗,1. 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、钙离子通道阻断剂、噻嗪类利尿剂以及受体阻断剂等5大类药物均可使用，单药或联合治疗。,2. 通常应将血压降至140/90 mmHg以下，也可如中国高血压指南所建议，降至150/90 mmHg以下。,3. 如使用多种降压药物后，血压仍不能控制，应转诊到2-3级医院的专科门诊。,其他治疗,1,处理流程,脑卒中的危重症处理和转诊,转院指征,2）肺部感染、褥疮，或发生心力衰竭、心肌梗死、肾 功能不全等并发症。,1）脑卒中再发，或发生不同类型的脑卒中。,3）高血压、糖尿病、血脂异常