常见化疗药物相关知识讲解课件

脑瘤病人放疗 及化疗液体外渗的护理,海军总医院肿瘤诊疗中心 蔡昌兰,科室治疗脑瘤的手段,放射治疗 化学治疗 生物治疗 靶向治疗 中医中药治疗,脑瘤病人放疗的护理,定义：发生于脑部的肿瘤疾患。 生长于颅内的肿瘤，膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。 分类:原发性：胶质瘤 髓母细胞瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 继发性：脑转移性肿瘤 软脑膜转移,脑瘤的定义及分类,脑瘤的放射治疗,放射线治疗是利用放射线或者射线、高速中子射线对肿瘤细胞进行杀灭，简称放疗。最常见的肿瘤辅助治疗手段。 脑瘤手术后2星期左右开始，疗程4至8个星期。 放射治疗-内照射：同位素植入瘤腔或瘤床 外照射：普通外照射,放射治疗的基本步骤,体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。 计划阶段 根据肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。,放疗的作用和目的,作用 通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接或间接的破坏和阻止细胞分裂 目的 将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织的结构与功能，提高病人的生存质量，延长生存期。,脑部肿瘤放射治疗的目的,治疗、消灭去除肿瘤，主要用于不能手术且对放射治疗较敏 感肿瘤，如生殖细胞瘤、转移瘤、部分恶性程度较高的神经 上皮性肿瘤。 手术后防止肿瘤复发：包括星形细胞瘤、胶质母细胞、室管 膜、垂体瘤等。 再次创造手术机会，不能手术体积较大的肿瘤通过放射治疗 使肿瘤缩小，部分血管闭塞、减少术中出血，减少手术风险 ，如较大的脑膜瘤、血管瘤等。,放疗的机制,直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交叉 间接损伤 主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基，这些自由基再和生物大分子作用，导致不可逆损伤。 两种效应具有同等的重要性。,放射源的种类,放射性同位素产生的a、线。 常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。,常用放射治疗剂量单位,戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。 居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放射性衰变，其次为毫居里和微局里。 伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间某一点产生电离的能力。 雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员的受量。,放射治疗方式,1、 体外照射: 常规放射治疗（RT） 立体定向放射治疗（SRT） 三维适形放射治疗技术（3DCRT） 调强放射治疗技术（IMRT） 图像引导放射治疗技术（IGRT） 2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。,常用放疗设备,模拟定位机 各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗机) 另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和射波刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪治疗为一体的设备。,放射治疗防护,职业人员防护：由于对现代设备、机房的屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人员的受照剂量十分安全。 患者防护：合理的照射剂量，使用体模固定减少移位，降低靶外组织照射。 公众人员防护：定期检测，预防机房的泄漏辐射。,放射治疗的基本原则,照射范围应包括肿瘤 要达到基本消灭的目的 保护临近正常组织的器官 保护全身情况及精神状态良好,放疗前护理,1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。 2.健康教育： 放射治疗流程 放射治疗副作用及配合事项 3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。 4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。,放疗期间的护理,1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模糊应报告医生。 2、摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。 3、密切观察、定期检查血象变化。 4、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反应,放疗期间的护理,5、注意观察患者全身反应 消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。 造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3109/L、血小板低于80109/L给予对症处理，必要时考虑暂停放疗。 皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。 免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染,放疗期间的护理,6、局部反应 放射性脑水肿 视力下降 肌力改变 放射性皮肤反应 放射性口腔粘膜炎,区别脑性呕吐与放疗所致的呕吐： 脑性呕吐：与饮食无关，呕吐前无明显恶心和其他胃肠道症状，常表现为突然的喷射状呕吐，多在剧烈头痛时发生； 放疗所致的呕吐：与饮食有关，常有恶心感，为非喷射状呕吐 。,消化道反应的护理,消化道反应的护理,及时清理呕吐物，保持室内清洁与空气新鲜； 使用脱水药或止吐药：伴有头痛症状的患者，常影响食欲和消化，进食应安排在经脱水头痛缓解后进行，并配合给服助消化药物等。 食物宜清淡、多样化，忌吃辛辣和刺激性食物。进食高蛋白、高热量、多种维生素、新鲜蔬菜及水果等易消化的食物外，同时限制钠盐入量。饮食宜清淡，避免油腻、辛辣食物。 对因放射反应不能进食者，应适当静脉补液，但每日补液量不宜超过2000mL，滴速要慢，以防脑水肿的发生。,放射性脑水肿,放射性脑水肿导致颅高压是脑肿瘤术后放疗的主要并发症，是脑部病变及周围组织细胞接受放射线找色而造成血脑屏障受损，脑组织水肿，颅内压增高，大多发生在肿瘤吸收剂量达15-20Gy，放疗7d后。,放射性脑水肿,严密观察颅内压增高症状，观察早期症状及生命体征变化，稳定患者情绪，配合激素、脱水剂的应用，消除炎症，缓解头痛。 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次，每次45分钟。 放射性脑水肿常导致癫痫的发生：发作时让病人平卧，头侧向一边，把舌拉出，防咬伤舌头；保护抽搐肢体，防止坠床及碰伤；避免过度声光刺激；勿单独外出，防止发生意外。,视力下降,视力下降的情况也是经常会发生的，所以在护理的时候应注意照射时对眼球的保护，尤其是照射额叶和枕叶病变时。 行走时应注意防跌倒，注意调节免疫力，促进病人整体身体素质的提升。 限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。,肌力改变,脑胶质瘤放疗治疗后可能出现肢体偏瘫麻木、肌紧张、行走不稳等症状，这个时候应进行下肢肢体按摩及适当被动运动。 对下肢肌力改变的患者，加强生活护理，同时防止跌倒及意外，加强肢体功能锻炼。,放射性皮肤反应,WHO对皮肤放射反应分级 度：皮肤出现红斑、色素沉着伴局部发痒。 度：皮肤发黑、干性脱皮。 度：局部皮肤浮肿，水泡形成，继之糜烂、 渗液，表皮脱落。 度：皮肤溃疡、坏死。,放射性皮肤反应,常规护理 选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。 照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁注射点。 外出时防止日光直接照射，应予遮挡。 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。 有汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。,放射性皮肤反应,放射性皮肤反应的处理，根据不同分期选择药物 临床常用药物： 美菲、护创敷料 有边美皮康敷料 植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类 乳膏类：比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏 重组人表皮生长因子：扶济复、金因肽 中药类：黄莲、黄柏、三七等 物理方法：氧疗,放射性口腔粘膜炎,口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度,放射性口腔粘膜炎,口腔粘膜炎程度分级WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,放射性口腔粘膜炎,放射性口腔粘膜炎的常规护理 (1) 指导患者保持口腔清洁，选用软毛刷及用含氟牙膏刷牙，刷牙时动作轻柔，避免速度过快，损伤粘膜。 (2)进食前、后先用温开水漱口， 选用盐水或碳酸氢钠漱口水进行含漱。 (3) 禁烟酒，避免过冷过热的食物，避免酸性或刺激性的食物。 (4) 局部给药：康复新液、维生素B12口服液、易可贴、口腔激光治疗等对口咽粘膜都具有治疗作用。,其他,鼻腔护理：保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素 功能锻炼：坚持张口及转颈，有助于减少颈部肌肉萎缩、纤维化、有助于下颌关节活动。,放疗后的护理,1、健康宣教：放疗结束后，告诉患者后期放射反应可能出现的情况，做好放疗后宣教工作。 2、定期复查：住院患者出院后1个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查。病情变化，及 时就诊。 3、皮肤保护：放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及雨淋、阳光暴晒。 4、养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后23年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。,放疗后的护理,5、预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。 6、禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合，生活有规律。 7、加强功能锻炼：掌握张口锻炼、颈部运动、手臂功能锻炼等方法，以便出院后能自觉坚持锻炼，提高生存质量。 8、气管切开需要带管出院的患者，指导患者和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。,化疗药物外渗的护理,目录,化疗药物的概念和分类 常见化疗药物使用注意事项 生物靶向药物使用注意事项 化疗药物使用顺序 化疗药物配制注意事项 化疗药物外渗的原因 化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗的预防措施 化疗药物外渗的护理和处理,化疗药物的概念, 广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。,肿瘤化学治疗的进展,1942年使用氮芥治疗淋巴肿瘤及1948年甲氨喋呤治疗白血病作为现代肿瘤化疗的开端； 50-60年代使用的CTX、5-Fu、MMC、MTX、长春碱等为第一个里程碑； 70年代进入临床的PDD、ADM适应症广，疗效高，为第二个里程碑； 90年代抑制微血管蛋白的紫杉类、喜树衍生物，为第三个里程碑；,化疗药物的分类,传统分类法 化疗药物的刺激性毒性分类法 作用机制分类法 细胞动力学分类法,1.传统分类法：,根据药物化学结构和来源分 烷化剂：氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、 达卡巴嗪（DTIC） 抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、阿糖胞苷 抗生素：丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、博莱霉素（BLM） 盐酸吡柔比星（THP） 植物药：长春新碱（VLB）、喜树碱（VCR）、长春地辛（VDS）、 替尼泊苷（VM-26）、伊立替康（CPT-11）、紫杉醇（TAXOL） 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺,2.化疗药物的刺激性毒性分类方法：,根据化疗药物渗漏后对局部组织的作用结果分 发泡剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：氮芥、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素、替尼泊苷、喜树碱、足叶乙苷、卡铂、顺铂） 非刺激剂：指不引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、甲氨蝶呤）,3.作用机制分类法：,根据抗肿瘤作用的生化机制分： 干扰核酸生物合成的药 直接影响结构与功能的要 干扰转录过程和组织合成的药物 抑制蛋白质合成与功能的药物 影响微管蛋白的药物 抗肿瘤抗体类药物,4.细胞动力学分类方法：,细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂和抗生素 细胞周期特异性药物（CCSA）：抗代谢类药物和植物类药物,长春新碱,卡莫司汀 洛莫司汀 顺铂 环磷酰胺,丙卡巴肼 甲胺蝶呤 阿糖胞苷,强刺激,非刺激,弱刺激,脑瘤常用化疗药物,环磷酰胺（CTX）,适应症：脑瘤、肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等 注意事项：1、静脉滴注，输注时间为2-3小时，宜使用输液泵输注 输注时在第0、4、8小时给予美司钠 2、主要毒性是泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒有 18-40%可出现血尿； 3、同时多喝水，补充液体入量，减少血尿的发生； 4、用药期间监测血象、尿常规、肝肾功能；肝病患者 慎用,注射用异环磷酰胺（IFO）,适应症：睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等 注意事项：1、静脉滴注，输注时间为30-120min，宜使用输液泵输注 输注时在第0、4、8小时给予美司钠 2、鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色和性质，应保持 当日尿量在2500ml以上。 3、由于异环磷酰胺必须由肝脏活化，因此如药液溢出静脉 之外也不会对组织构成损害。,达卡巴嗪,适应症：黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞癌 注意事项： 1、只能溶于5葡萄糖溶液中 2、静脉避光滴注，输注时间30min-1h输完 3、少数病人可出现“流感”样症状，如全身不适、发热、肌肉 疼痛，可发生于给药后7日，持续13周。也可有面部麻 木、脱发。 4、因注射用达卡巴嗪对光和热极不稳定、遇光或热易变 红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需临时配置， 溶解后立即注射。 5、遮光，密封，在28保存。,培美曲塞,适应症：恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、直肠、胰腺、头颈部 和膀胱癌 注意事项：1、静脉滴注，输注时间10min以上 2、与PDD联合用药时，于用药结束30min后给PDD 3、给药前预服地塞米松 (或相似药物) 可以降低皮肤反应的 发生率及其严重程度。 4、维生素补充：口服叶酸或 肌注VB12，可以减轻胃肠 道反应和骨髓抑制,氟尿嘧啶（5-Fu）,适应症：结直肠、胃癌、胰腺、乳腺、头颈部、食道、卵巢癌等 注意事项：1、静脉输注时间不少于6-8小时，可化疗泵持续24h给药 2、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎； 3、与亚叶酸钙联用时，先给亚叶酸钙，给予亚叶酸钙时要关闭 输液泵，（双腔PICC管可以同时输注） 4、与MTX联用时，应在MTX后4-6h在给药，否则疗效降低,尼莫司汀,适应症：脑颈部癌、脑瘤、肺癌、消化道肿瘤、恶性淋巴瘤和白血病等 注意事项：1、避光保存及输注 2、静脉用药时，若药液漏于血管外，则有时会引起注射部位 硬结，坏死 3、遇光易分解，水溶液不稳定，溶解后应迅速使用,甲氨蝶呤（MTX）,适应症：头颈部肿瘤、各种急性白血病、绒毛膜上皮癌、宫颈癌、乳腺 癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤等 注意事项：1、用药期间碱化尿液，多饮水，每日尿量在2500ml以上 2、静脉输注时间4-6h，超过6h，肾毒性增加 3、亚叶酸钙（CF），MTX大剂量（1.0g)的解毒剂， 于MTX后4h开始，1/6h,共12次,卡培他滨：希罗达,适应症：1、治疗蒽环类、紫杉醇耐药性乳腺癌； 2、作为一线抗肿瘤药，治疗进展期结肠癌； 注意事项： 1、每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服 2、少晒太阳 3、腹泻及早使用标准止泻药物洛哌丁胺，及时补充液体 和电解质 4、手足综合症：手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端 红斑，多为12级，3级不多见,吉西他滨,适应症：非小细胞肺癌，胰腺癌，膀胱癌，乳腺癌及其他实体肿瘤 注意事项：1、静脉滴注，不超过30min，时间过长加重不良反应 2、已配置的溶液不可放入冰箱冷藏，以防凝结 3、 PH值：2.7-3.3，血管刺激性较大 4、少数患者可有过敏现象，首次应缓慢滴注，监测生命体征 5、可引起乏力困倦，用药期间不能驾驶机动车 6、与卡铂联合应用，先卡铂后吉西他滨效果更好,适应症：广谱抗肿瘤药物 注意事项： 1、快速（10-15min）静脉输注或莫非氏管 2、一定量药物经肾脏排泄，用药后可出现粉红色尿 3、注意配伍禁忌，不能与碱性药物接触，不宜与地塞米 松同时输注，不可与肝素混合，可引起沉淀 4、给药期间，服用大量维生素C、E可减轻心脏毒性，并 有保护肝脏的作用 5、给药前先给与注射用右丙亚胺（输注30min），可减 轻表柔比星的心脏毒性 5、PH值3.0，建议中心静脉给药，给药后要有足够的液 体冲洗外周静脉,表柔比星,紫杉醇,适应症：头颈部癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、 黑色素瘤、淋巴瘤等 注意事项：1、紫杉醇脂质体28保存，只能溶于5%葡萄糖，配置时 使用专用振荡器，震荡5min，一次性输液器输注 2、紫杉醇注射液输注时应使用非聚氯乙烯材质输液器，禁 用PVC 3、用药过程心电监护，先慢后快，输注3h 4、过敏反应：I型变态反应，表现为潮红、皮疹、呼吸困难 低血压、心动过速等，常发生于用药10h内，严重反应常 发生在2-3min内，发生严重过敏反应应停药并进行治疗 5、周围神经毒性：最常见为指端、趾端麻木和感觉异常 6、预处理：用药前12h、6h口服地米10-20mg，前30min给 予苯海拉明20-40mg肌注，地米5mg莫非氏管入,多西他赛（TXT）,适应症：乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等 注意事项：1、28保存，专用溶媒溶解 2、静脉输注，心电监护，先慢后快，输注时间大于1h 3、输注前激素预处理，如地塞米松，通常前一天开始， 连续3天，预防过敏 4、与顺铂联合使用时，宜先用多西他赛后用顺铂， 以免降低多西他赛的消除率 5、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后用西他赛,长春瑞滨,适应症：肺癌、乳腺癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等 注意事项：1、静脉快速输注，输注时间10-15min 2、PH值：约3.5，避免药物外渗，给药后给予充分的生理水 冲洗静脉，减少药物对静脉的刺激 3、28保存 4、避免任何意外的眼球污染，可致眼球溃疡，不慎污染眼 球，应立即行冲洗,长春新碱,适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、 乳腺癌等 注意事项：1、静脉莫非氏管入，防止日光直接照射 2、防止药液外渗，防止药液溅入眼内 3、28保存,伊立替康,适应症：结肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌 注意事项：1、静脉避光输注，输注时间30-90分钟 2、胆碱综合征：用药后24h内腹泻为胆碱综合征所致， 0.5mg阿托品皮下注射治疗 3、迟发性腹泻：用药24小时后发生，可能危及生命 4、腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4天， 易蒙停4mg首剂，2mg/2h，不超过48小时，防止发生 麻痹性肠梗阻 5、一旦发生稀便应立即通知医生处理,顺铂（PDD）,适应症：头颈部鳞癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食道癌、鼻咽癌、膀胱 癌等 注意事项：1、生理盐水稀释，避光输注，80-100滴/分 2、多饮水，增加尿量，每日尿量不少于3000ml 3、用药前后应充分水化，减少肾毒性 4、与紫杉醇同时使用时，先紫杉醇再顺铂,适应症：结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌等 注意事项：1、5%葡萄糖配置，避光输注，输注时间2h 2、不能用生理盐水或其他含氯化合物溶解稀释 3、禁止与碱性药物配伍 4、配置和输注时应避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀 5、与5-Fu同时使用时，先奥沙利铂，最好间隔1h 6、防止受凉，预防神经毒性,奥沙利铂,卡铂,适应症：小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部癌、恶性淋巴瘤等 注意事项：1、避光输注，80-100滴/分 2、多饮水，减少肾毒性 3、需用5%葡萄糖配置,依托泊苷,适应症：小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病，神经母 细胞瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等 注意事项：静脉滴注时间不少于30分钟，否则容易引起低血压， 喉痉挛等过敏反应,替尼泊苷,适应症：恶性淋巴瘤、中枢神经系统恶性肿瘤如神经母细胞瘤、胶质瘤 和星形细胞瘤等 注意事项：1、缓慢静滴，最初3060min应仔细监测生命特征 2、快速输注可致暂时性低血压 3、使用非PVC材质的输液器,生物靶向药物,利妥昔单抗 适应症：淋巴瘤 注意事项：1、28保存 2、静脉缓慢滴注，输注时间4-6h 3、首次滴注50mg/h，如无反应以每30min增加50mg/h的幅 度逐步加量，直至最大滴速400mg/h 4、为预防低血压，服用降压药的病人可以在用药前12h停用 抗高血压药物,适应症：乳腺癌 注意事项：1、28保存 2、不能用5%葡萄糖稀释 2、缓慢静滴，输注时间不短于90min,曲妥珠单抗,尼妥珠单抗,适应症：鼻咽癌 注意事项：1、28储存和运输，严禁冷冻 2、不能用5%葡萄糖稀释 3、输注时间不少于60min,贝伐单抗,适应症：结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌、胃癌、 胰腺癌 注意事项：1、28、避光保存于原先的纸箱中直到使用 2、不能用5%葡萄糖稀释 3、首次输注时间90min以上，首次耐受良好，第二次可输注 60min，再以后可以输注30min 4、有影响伤口愈合的潜在危险，建议最少术后28天再用,重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）,适应症：非小细胞肺癌（NSCLC） 注意事项：1、28、避光保存 2、缓慢避光输注，输注时间3-4h,化疗药物使用顺序,原则：止吐药物-普通液体-化疗药物-普通液体- 止吐药物（必要时） 5-Fu总是放最后输注，静滴4-6h，或24h 持续化疗泵入 亚叶酸钙与5-Fu合用时，放5-Fu前，输注2h，增敏解毒，例如： 奥沙利铂-亚叶酸钙- 5-Fu,化疗药物联用时先后顺序,先长春新碱，后环磷酰胺 先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶 先紫杉醇/多西他赛，后顺铂 先卡铂，后吉西他滨 先蒽环类（及阿霉素类），后紫杉醇/多西他赛,化疗药物外渗的原因,1、药物因素： 药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。 2、血管因素 ： 经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,3、医源性原因： 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确。 4、其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲。,化疗药物外渗的原因,1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2 、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 3 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。,化疗药物外渗常见的症状和体征,强刺激性药物,弱刺激性药物,一、合理选择血管 选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。 严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,化疗药物外渗的预防,二、正确的护理操作 提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。 穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。 拔针后准确按压针眼25 min，有出血倾向者增加按压时间。,化疗药物外渗的预防,三、正确选用静脉穿刺器材 单次注射使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小。 两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法。 连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。,化疗药物外渗的预防,四、正确用药 静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度和给药方法。 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后必需冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。,化疗药物外渗的预防,四、正确用药 联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,化疗药物外渗的预防,五、健康教育 化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。 输注时更应密切观察，让家属积极配合。 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,化疗药物外渗的预防,一