常见症状护理排尿异常课件

复旦大学附属中山医院护理部,排尿异常,主讲人：,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,一、概述 定义 原因与发生机制 临床表现 处理原则 二、护理,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,排尿异常的定义,当排尿反射各环节的协调受到破坏时引起的排尿 困难、尿潴留、尿失禁和膀胱刺激症状等现象均 为排尿异常（abnormality in urination）。,复旦大学附属中山医院护理部,原因与发生机制,排尿发生的机制： 肾小球滤过肾小管重吸收尿液进入膀胱，尿量 400ml产生排尿反射尿液排出,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,排尿困难发生机制： 梗阻性：指膀胱颈部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病 变，而参与排尿的神经、肌肉功能良好。 早期：通过逼尿肌增强收缩而代偿性增加排尿期膀胱内压 克服尿道阻力，症状不明显； 晚期：逼尿肌不能排尽膀胱内全部尿液残余尿 膀胱处于部分充盈状态，有效容量加重尿频 膀胱失去收缩能力尿潴留 膀胱过分充盈，尿液溢出充盈性尿失禁 非梗阻性：多因控制排尿的中枢神经或周围神经受损所引 起，又称神经性膀胱功能障碍。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,尿失禁发生机制： 尿失禁源于膀胱贮尿功能，而贮尿功能取决于 膀胱的顺应性和尿道壁压力。 尿道括约肌麻痹或松弛尿道阻力降低 or 逼尿肌异常收缩或膀胱过度充盈膀胱内压增 高，正常尿道壁张力 尿液失去控制尿失禁,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,常见原因： 1.泌尿及生殖系统病变：结石、肿瘤、炎症、前 列腺增生等。 2.神经功能障碍：腰椎麻醉、颅脑损伤、广泛盆 腔手术损伤。 3.盆地肌肉松弛：老年女性、女性妊娠分娩后。 4.心理因素：焦虑、强烈恐惧、极度沮丧。 5.意识障碍：昏迷患者。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,前列腺增生,泌尿道结石,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,排尿异常的临床表现,排尿困难 尿潴留 尿失禁：压力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛,NANDA护理诊断,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,处理原则,对因治疗： 感染使用抗生素； 梗阻去除梗阻原因如：排石和肿瘤切除 神经系统病因鉴别病变位置并对因治疗 麻醉和药物因素相应应对方式 心理社会因素专家识别，谨慎下结论 对症治疗： 缓解不适症状，预防感染发生，协助排出尿液， 促进排尿功能。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,排尿异常的护理,一、护理评估 1.一般资料： 年龄、性别、基本生命体征、职业、生活习惯、卫生 习惯、排尿习惯。 2.心理、社会评估： 有无自卑、抑郁，有无尿失禁影响正常社会交往；排 尿环境；排尿方式。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,3.排尿异常各类症状的评估 a)排尿困难： 排尿时不易排出，尿时延长，射力减弱，射程变短，尿 线变细，尿线中断呈点线状。 b)尿失禁: 尿失禁相关的疾病病史或环境因素；尿失禁发生的 时间；每次尿量，是否有尿意及发生诱因；自理行 为及效果。 尿失禁类型 尿失禁的严重程度 每日液体摄入量、种类及时间,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,c)尿潴留： 主诉尿意窘迫，下腹胀痛；辗转不安，耻骨上隆起呈球 形有压痛；叩诊耻骨联合上方圆形浊音区。 d)膀胱刺激征: 尿频：排尿次数增多，每24h达10次以上或更多，每次 尿量减少或仅有尿意而无排尿，全天总尿量不增 多。 尿急：稍有尿意即迫不及待排尿。 尿痛：排尿时感下腹及尿道疼痛。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,4.相关检查结果 尿常规、尿细菌学、尿细胞学、肾功能检查有无继发 感染及肾功能情况 膀胱镜检查膀胱内有无炎症、结石、肿瘤及前列腺或 后尿道的有关病变 B超测量残余尿量 X线、CT、磁共振泌尿系统有无结石、异物、肿瘤 尿流率、膀胱灌注压、压力流率测定、尿垫试验、尿道 压力曲线鉴别真性尿失禁,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,5.目前治疗情况 是否采用药物或手术治疗，有无施行过康复训练及其 效果如何，存在哪些问题。 6.患者及家属对检查、治疗、预后的反应和期望 排尿异常因病因不同而治疗方案不同，应正确评价患者 及家属对此产生不同的反应和期望。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,二、护理目标 协助治疗排尿异常的原因。 控制不适症状，以减轻或消除排尿异常对机体 的影响。 保护和促进患者现有的排尿功能。 预防感染和皮肤损伤等并发症。 增进患者及家属对排尿异常的适应及照护能力。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,三、护理措施 病情观察 减轻或消除排尿异常对机体的影响 排尿功能训练 健康教育,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,病情观察,1.观察排尿状态 排尿次数、时间、尿量及尿频、尿急、尿痛、排尿困难 等变化，了解病情转归和治疗后的结果。 2.心理变化 3.残余尿量测定 嘱患者饮水300500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采 用膀胱训练方法诱导自行排尿后记录排出量，排尿后立 即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。 残余尿量：150ml膀胱功能差 80ml膀胱功能满意 80150ml之间膀胱功能中等,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,减轻或消除排尿异常对机体的影响,1. 减轻精神痛苦 和蔼态度和耐心指导； 夜间尿频者，应嘱其晚餐后适当控制饮水和限制利尿性饮料（可乐、咖啡）； 排泄行为需依赖他人者，应指导其不强忍尿意，了解其排尿习惯，掌握时间，主动询问，随时满足排尿要求； 急性尿潴留者辗转不安时，应尽快排除其精神紧张，以取得治疗配合。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,2. 预防和控制感染 鼓励患者多喝水，增加VitC和深色蔬菜以酸化尿液，降低细菌在尿液定植和增殖； 穿着透气、宽松和吸汗内衣，减少外阴部细菌滋生。 3. 环境调整 为患者创造一个有利于排尿的环境，不受他人影响； 床位不宜远离厕所，必要时将便器置于床旁； 做好消音和除臭。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,4. 规则如厕时间 通常每24小时排空膀胱1次，可依患者排尿和进食、饮水情况制定排解尿时间计划，并配合患者病情的限制。 5. 促进排尿 卧床者取容易增加腹压的体位，以利尿液排出； 可给予下腹部热敷，听流水声等刺激产生尿意； 脊髓损伤引起的尿潴留，可用手加压排尿。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,6. 留置导尿 残余尿100ml 先给予留置导尿，待致病因素去除如麻醉后功能恢复，药物 副作用消除且患者清醒 定时关闭导尿管： 23小时开放1次， 开放时间1015min， 逐渐延长2次开放间隔。 留置导尿期间 水分摄入应不少于4000ml/d， 尿量不少于2500ml/d。,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,7. 间歇性导尿 反射性尿失禁和充盈性尿失禁患者经一定训练可改为间 歇性导尿； 定时评估尿液自解情况和残余尿量。 8. 皮肤护理 选择合适尿垫，保持皮肤清洁、干燥、会阴部、臀部尿湿后需及时更换尿垫，并用肥皂和水擦洗。及时去除不良气味。 9. 佩戴止尿器,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,排尿功能训练方法,1.激发排尿技术 适用于反射性尿失禁患者 2.Valsalva屏气法 适用于充盈性尿失禁患者 3.Crede受压法 适用于尿潴留患者 4.尿意习惯训练 5.盆底肌锻炼 6.膀胱训练 7.生物反馈治疗 8.阴道圆锥物滞留 9.电刺激,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,盆底肌锻炼,复旦大学附属中山医院护理部,复旦大学附属中山医院护理部,通过抑制或兴奋S2 S4, 令膀胱及尿道恢复正常的贮尿和排尿功能。 骶神经根部可能存在大量的抑制和兴奋排尿关联的物质, 经电刺激后, 这些物质双向式释放。 刺激S2或S4神经根, 加强盆底和括约肌收缩, 降低了盆底和尿道的不适当反射和不稳定性。 主要治疗尿失禁