护理异常分娩（南方医科大学）ppt课件

异常分娩,dystocia,高云飞,影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神、心理因素,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力,子宫收缩力特点：,节律性 对称性 极性 缩复作用,子宫收缩力 异常,子宫收缩 乏力,子宫收缩 过强,协调性(低张性),原发性,继发性,不协调性(高张性),协调性,急产(无阻力时),病理性缩复环(有阻力时),不协调性,强直性子宫收缩 (全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环 (局部子宫肌收缩),子宫收缩乏力,原因： 头盆不称、胎位异常-继发性 子宫因素-原发性 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他：过早使用腹压、膀胱充盈,产程分期,1第一产程（宫颈扩张期）： 规律宫缩开始宫口开全。 初产妇:11-12小时 经产妇:6-8小时 2第二产程（胎儿娩出期）： 宫口开全胎儿娩出 初产妇:1-2小时 经产妇:数分钟-1小时 3第三产程（胎盘娩出期）： 胎儿娩出胎盘娩出 5-15（30分钟）,第一产程临床表现：,规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂：,第一产程观察与处理：,宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 34cm 1.5 小时 加速期 49cm 2 小时 最大加速期 910cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息,产程延长：,潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张2小时 第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头无下降 胎头下降延缓：最大加速期胎头下降1cm/小时 胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降1小时 滞产：总产程24小时,危害,产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、 新生儿窒息、围产儿死亡率增加,协调性宫缩乏力处理,找原因： 头盆不称-剖宫产 头盆相称-加强宫缩,具体方法,第一产程： 一般处理-支持、促进排便、镇静 加强宫缩-人工破膜、缩宫素、前列腺素 第二产程： 加强宫缩、阴道助产、剖宫产 第三产程： 缩宫素预防产后出血、抗感染,不协调性宫缩乏力,调节宫缩，恢复应有特点。 镇静 缩宫素 剖宫产,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,急产：总产程3小时 危害： 母体：产道裂伤、产后出血、感染 子体：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染 处理：加强对经产妇的监护，仔细检查软产道， 维生素k1、破伤风,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环,强直性子宫收缩,原因： 梗阻性难产、不适当地应用缩宫素、胎盘早剥 表现： 烦躁、腹痛、胎儿窘迫、病理性缩复环、血尿等 处理： 停用缩宫素，抑制宫缩，剖宫产,子宫痉挛性狭窄环,定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 部位：多发生在宫颈外口、子宫上下段交界处、胎体某个狭窄部 原因：多因紧张、疲劳、不适当的宫缩剂、粗暴阴道操作 症状：腹痛、产程进展缓慢、胎心改变、阴检扪及环 处理：停止刺激、抑制宫缩、不缓解剖宫产,产道异常,骨产道异常 软产道异常,L,P,A,R,骨盆入口平面,P,A,L,R,中骨盆平面,P,R,L,A,骨盆出口平面,External pelvimetry,髂棘间径(interspinal diameter) 23-26cm 髂嵴间径(intercristal diameter) 25-28cm 骶耻外径(extermal conjugate) 18-20cm 坐骨结节间径(出口横径) (transverse outlet) 8.5-9.5cm 出口后矢状径(posterior sagital diameter of outlet) 8-9cm 耻骨弓角度(angle of pubic arch) 90度,Internal pelvimetry,对角径(diagonal conjugate) 12.5-13cm 坐骨棘间径(interspinous diameter) 10cm 坐骨切迹宽度 5.5-6cm,“对角径”测量法,骨产道异常（骨盆狭窄）,入口平面狭窄： 级:临界性狭窄，骶耻外径18cm入口前后径10cm 级:相对性狭窄，骶耻外径16.5-17cm入口前后径8.5-9.5cm 级:绝对性狭窄，骶耻外径16cm入口前后径8cm 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5cm 级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm坐骨结节间径6-7cm 级:绝对性狭窄，坐骨棘间径8cm坐骨结节间径5.5cm 漏斗骨盆(男型骨盆) 横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆),骨盆三个平面狭窄,均小骨盆： 各平面径线均小于正常值2cm以上,畸形骨盆,骨软化症骨盆 偏斜骨盆,临床表现,入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力 中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常 骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力,诊断,病史 一般检查 腹部检查 B超：胎位、胎儿体重预测 头盆关系估计（跨耻征） 骨盆测量,头盆关系检查（跨耻征） 头盆相称 头盆可能不称 头盆不称,危害,产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血、子宫破裂等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、产伤、 新生儿窒息、颅内出血、感染、 围产儿死亡率增加,处理,综合判断,入口平面狭窄处理,明显头盆不称（绝对性狭窄）-剖宫产 轻度头盆不称（相对性狭窄）-破膜、加强宫缩、短时间试产,中骨盆及出口平面狭窄处理,剖宫产,出口狭窄对分娩的影响 出口横径 后矢状径 横径短而后矢状径长，二者和15cm者，胎儿可娩出； 15cm,多不能娩出,三个平面狭窄处理,胎儿小、位置、宫缩、相称可试产 剖宫产,畸形骨盆的处理,具体分析 多选择剖宫产,软产道异常,软产道组成： 外阴异常 阴道异常 宫颈异常,外阴异常,会阴坚韧：预防性会阴切开 外阴水肿：湿敷、会阴切开 外阴瘢痕：会阴切开、剖宫产,阴道异常,阴道横隔：X形切开、剖宫产 阴道纵隔：剪断 阴道狭窄：剖宫产 阴道尖锐湿疣：剖宫产 阴道囊肿和肿瘤：剖宫产,宫颈异常,宫颈外口粘合：切开 宫颈水肿：注药、剖宫产 宫颈坚韧：药物、剖宫产 宫颈瘢痕：剖宫产 宫颈癌：剖宫产 宫颈肌瘤： 不阻碍产道-阴道分娩 阻碍产道-剖宫产,宫颈浆膜下肌瘤，随宫颈口的展平 开大，向上退出盆腔，不影响分娩,卵巢囊肿影响产道,胎位异常,高云飞,纵产式 99.75%,臀先露2-4%,头先露 95.75-97.75%,LSA、LST 、LSP,RScA、RScP,LScA、LScP,RSA、RST、RSP,面先露 0.2%,LMA、LMT、LMP,RMA、RMT、RMP,枕先露 95.55-97.55%,LOA、LOT、LOP,ROA、ROT、ROP,横产式,肩先露0.25%,胎产式、胎先露、胎方位分类,头先露的异常,持续性枕后位、枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露,持续性枕后位、枕横位,定义： 分娩后期胎头枕部仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者,原因,骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 胎头俯曲不良 子宫收缩乏力 头盆不称,诊断,表现：衔接晚、俯屈不良、宫缩乏力、产程进展慢、过早有肛门坠胀排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎位 肛诊、阴检： B超检查：,分娩机制,枕后位： -内旋转-正枕后位 俯屈良好-前囟为支点-俯屈-仰伸 俯屈不良-臂根为支点-俯屈-仰伸 枕横位：,枕后位转成正枕后位娩出,危害,产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血、子宫破裂等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、产伤、 新生儿窒息、颅内出血、感染、 围产儿死亡率增加,处理,第一产程： 潜伏期-一般治疗、侧卧 活跃期-破膜、剖宫产 第二产程：转胎位、阴道助产、剖宫产 第三产程：预防产后出血、感染、软产道裂伤,胎头高直位,定义： 胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致 胎头高直前位（枕耻位）：枕骨靠近耻骨联合 胎头高直后位（枕骶位）：枕骨靠近骶岬,原因,头盆不称、入口狭窄、头大、腹壁松弛、胎膜早破等,诊断,衔接慢 阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝,分娩机制,高直前位：极度俯屈-衔接-枕前位娩出 高直后位：阴道分娩困难,处理,高直前位：试产 高直后位：剖宫产,前不均倾位,定义： 枕横位的胎头以前顶骨先入盆,原因,腹壁松弛、 骨盆倾斜度过大、 头盆不称,诊断,临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿 阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚,分娩机制,前不均倾位 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬,处理,骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产 剖宫产,面先露,原因： 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带因素 胎儿畸形,胎儿俯屈受阻， 形成仰伸状态,诊断,肛诊或阴道检查： 可扪及高低不平、软硬不均的颜面部,分娩机制,颏前位： 仰伸-下降-内旋转-俯屈-娩出 颏后位： 足月胎儿无法经阴道分娩,处理,颏前位-放宽指征剖宫产 颏后位-剖宫产,臀位(breech presentation),原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻,临床分类,单臀先露（直腿臀先露） (frank breech presentation) 完全臀先露（混合臀先露） (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation),诊断,表现： 腹部检查： 肛诊或阴道检查：（区别颜面先露） B超：,臀位娩出经过,分娩机制(RSA),胎臀娩出： 衔接-粗隆间径 下降 内旋转 侧屈-后髋-前髋-下肢 外旋转 胎肩娩出： 双肩径-入盆 内旋转 侧屈-后肩-后上肢-前肩、前上肢 胎头娩出： 胎头衔接-矢状缝-斜径 俯屈 内旋转 俯屈-枕骨下为支点-颏、面、额-枕,处理,妊娠期： 30-32周-胸膝卧位、针灸 32-34周-外转胎位术,胸膝卧位,外倒转术,分娩期,择期剖宫产 阴道分娩： 第一产程：一般处理、“堵” 第二产程：侧切、自然分娩、臀助产术、臀牵引术 第三产程：预防产后出血、感染、检查软产道有无裂伤,“堵”,握胎臀法,娩出后臂后肩,娩出前臂前肩,后出头娩出助产法,上举儿身，娩出儿头 （左手食、中二指分置两侧颊部