肱骨近端骨折ppt演示课件

2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,1,肱骨近端骨折 Fractures of the proximal humerus,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,2,老年常见骨折（3rd) 所有骨折4-6% 男：女=1：2 女性骨折风险随着年龄增加 损伤机制： 常伴有骨折脱位 神经损伤,低能量损伤：摔倒时手撑地（老年） 高能量损伤（青壮年） 肌肉收缩（电击、癫痫，运动损伤）,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,3,460 BC- Hippocrates 第一次记载了牵引治疗肱骨近端骨折 1869-Krocher 肱骨近端骨折分型 1934-Codman 基于骺线将肱骨近端分为4部分 1970-Neer分型,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,4,Anatomy,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,5,颈干角130-135度 后倾角35-40度 大结节低于关节面最高点7-10mm,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,6,前面,后面,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,7,From Schlegel TF, Hawkins RJ: Displaced proximal humeral fractures: evaluation and treatment, J Am Acad Orthop Surg 2:54, 1994.),肱骨近端的血供 旋肱前动脉是肱骨头的主要供血动脉 它的分支进入骨内称为弓形动脉，为整个肱骨头供血(Laing 1956年） 旋肱后动脉只供应关节面后下方的一小部分。 通过肩袖附着点进入肱骨头的血管同样重要,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,8,Neer分型 按主要骨折块而非骨折线数目 肱骨近端四个解剖部位：肱骨头、大结节、小结节、骨干或外科颈 移位标准：移位超过1cm或成角超过45,From Neer CS II: Displaced proximal humeral fractures I: classification and evaluation, J Bone Joint Surg 52A:1077, 1970,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,9,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,10,局部肿胀、压痛 骨檫感 主被动活动受限 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,11,CT,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,12,非手术疗法 适应症 非移位的或者轻度移位 大结节骨折移位5mm 部分移位的肱骨外科颈骨折 2部分骨折 有手术禁忌证的患者 早期制动 定期复查X光片 并发症： 关节僵硬 骨不连 创伤性关节炎,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,13,手术治疗 适应症 结节部骨折 干部移位2/3 成角45度 3-4部分骨折,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,14,CRPP (闭合复位经皮穿针内固定术) 微创手术 骨质量好，轻度干骺端粉碎 末端有螺纹的克氏针或真空心钉 2-，3-和4-部分骨折 儿童患者,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,15,IM(髓内钉） 微创手术 顺行髓内钉 肩袖损伤 逆行髓内钉 只适用于2部分骨折 应用不广泛,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,16,经骨缝合固定 适应症 骨质量差 老年患者 结果 带线铆钉的使用,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,17,ORIF,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,18,即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失 锁定头设计防止退钉 螺钉的方向含概了整个肱骨头 分担负荷,Proximal humeral internal locking system,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,19,Surgical Technique,平卧位或者沙滩椅位 胸大肌三角肌入路,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,20,骨折复位，临时固定 确保克氏针没有影响接骨板的放置 小结节骨折块可以通过缝扎临时固定 在肱骨头后侧打入一根克氏针，旋转肱骨头达到复位,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,21,放置接骨板 大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩峰撞击） 侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉） 注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎孔,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,22,钢板远端螺钉则可通过体外定位，模拟MIPPO技术打入,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,23,肩关节置换术,难以复位的粉碎性骨折 Neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位 肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过 40 高龄或重度骨质疏松患者 肱骨近端三块以上粉碎性骨折,2019/4/1,Department of Traumatic Orthopedic,24,并发症,血管损伤：56，腋动脉损伤最常见（旋肱前动脉近侧）。老年人损伤概率增加 神经损伤 臂丛损伤不常见（6） 腋神经损伤：紧贴关节囊下方，前向骨折脱位常见。23个月不恢复，可行探查术 胸部损伤：胸廓内脱位 骨化性肌炎：不常见 肩关节僵硬 肱骨头坏死：3部分骨折3-1