ICU救生圈ppt演示课件

1,1,2,3,圈名 圈徽及意义，圈员组成,本期品管圈活动的主要内容,本期品管圈活动的总结,2,在浩瀚的生命长河之中，我们坚守着南丁格尔的誓言，守护每一只渺小的生命之舟，在他们陷入生命激流中孤助无援之时，我们ICU全体人员将手拉手圈成救生圈，解救患者于危重之中，肩并肩筑成绳索，牵引患者走出病困。 我们就是那助患者承受生命之重的救生圈，ICU护士愿忠贞职守,团结一致，凝聚高技能，竭诚协助医生之诊治,救死扶伤。,圈名：救生圈,3,WINTER,Template,ICU品管圈圈员登记表,4,5,主题选定,6,计划拟定,7,呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP。,8,呼吸机相关肺炎发病率计算公式,9,2015年6月到9月护理文书出错率查检表,10,不完整：入院评估、病情记录、护理计划、护理记录单、跌倒自理、三测单。 不客观：未正确选择评分表格。 不准确：出入量、用词非专业术语。 不真实：护理记录单与医嘱不相符、频繁黏贴复制、未准点录入生命体征。 不规范：未签名、签名不规范、错格、输血文书、 书写不及时：护理计划更改、评估。,11,体位不当引起的VAP感染率改善前后对比图,37.5%,23.08%,降幅14.72%,12,降幅8.17%,31.25%,23.08%,呼吸道感染引起的VAP感染率改善前后对比图,13,VAP感染率(%),根据2012年1月1日至6月30日查检表数据表明,本阶段共16人发生VAP，使用呼吸机总天数为451天，感染率35.48。本圈将改善重点定为体位不当、呼吸道感染和抗生素不合理使用引起的VAP感染。,现状把握,14,现状把握,VAP感染率(%),根据2013年1月1日至6月30日查检表数据表明,本阶段共13人发生VAP，使用呼吸机总天数为436天，感染率29.82。改善效果比较明显。,15,病情分析，选择呼吸机类型,无创呼吸机,调节参数,选择合适参数,病情好转尽早脱机,采集标本，完善 相关检查,发生VAP上报院感,协助医生气管插管或切开,有创呼吸机,ICU呼吸机相关肺炎操作流程,16,目标设定,目标值设定举例 改善前呼吸机相关性肺炎发生率为35.48% 目标值=25.72% 改善幅度=27.50% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =35.48-（35.480.40.687） =25.72,17,目标设定,降幅11.93%,呼吸机相关性肺炎的感染率,35.48,29.82,18,引起VAP的相关因素,19,其他,护士,管理,护理单,误写,生物钟倒置,无统一标准,无奖惩制度,未进行规范培训,打印操作不当,记录后没有检查,专业用语不规范,需处理应急事件,护士人数不够,缺乏自我 保护意识,工作年限短，理论知识缺乏,责任心不强,医护记录不统一,法律意识淡漠,护理单出现缺陷,病情变化记录不及时,20,21,对策拟定表,降低重症医学科呼吸机相关肺炎对策拟定及实施,22,VAP的预防措施,1，监护室消毒隔离措施：限制人员流动，实行无陪管理，患者入院时洗澡更换病室衣服，非工作人员进入时应穿戴工作服帽和换工作鞋。每月室内大扫除和封闭消毒1次，为便于清扫，尽量减少非移动设备，专人负责每日用紫外线或电子灭菌灯消毒1-3次。监护仪器设备专人管理，定期消毒备用。 2，有效洗手 强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后。 3，气管管理 器官插管时要快速、准确、还需无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换一次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头储水缸用2%戊二醛浸泡30-60分钟后用蒸馏水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用于带细菌过滤器的超雾器和加温湿化缸，其内蒸馏水每日更换1次，最好应用不产生内凝水的湿化器（如热湿化交换器）。持续正压通气可使呼吸机管道中凝聚液减少且细菌污染减少。 4，重视消化道功能状态，加强口腔护理，每日用生理盐水和2碳酸氢钠清洁口腔23次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药，预防高危病人的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP，用药方案；头孢噻肟静滴45天，同时用多粘菌素E、两性霉素B和委布霉素或诺氟沙星，口腔清洗及肠道用药；氧氟沙星静脉用药4天，配合口腔清洗及肠道给氧氟沙星和两性霉素B。但也有人认为增加了细菌耐药性，给防治带来新的问题，且病死的几率并未减少。 5，改善全身状态，预防性应用免疫球蛋白，中性粒细胞减少者可预防性应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。注意每日液体摄入量、营养与热卡，稳定机体内环境和器官功能。 6，合理选择抗生素，根据病原菌有针对性选择敏感抗生素。对可疑VAP患儿48小时内未接受抗生素者取下呼吸道分泌物标本，阳性者抗生素治疗；对可疑VAP患儿已接受经验性抗生素治疗者，若重度怀疑者继续完成抗感染疗程；轻度怀疑者停用抗生素48小时以上取下呼吸机分泌物标本，阳性时抗生素治疗；若阴性者临床改善应停用抗生素观察，继续怀疑者重复呼吸道分泌物的检查,23,ICU呼吸机相关肺炎的预防措施,24,效果确认有形成果,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,VAP感染率改善前、中、后柱状图对比,35.48,33.53,29.82,2