【医学课件大全】腹部检查篇

腹部检查篇（下）,沧州医学高等专科学校 诊断教研室,胆囊触诊,胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同（可用单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎，呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌，呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。 胆囊触痛检查法,Murphy征：医生以左手掌平放于患者的右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。常见于急性胆囊炎。 Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。又称无痛性胆囊增大征。无痛性黄疸。 在胆总管结石胆道阻塞时，亦可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。,脾脏触诊,脾脏触诊 正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾下移。除此之外能触到脾则提示脾肿大。脾肿大时，可用右手单手轻触诊或双手触诊法进行检查。脾触诊比较困难。 脾脏肿大分三度：深吸气时脾脏在肋下不超过2cm者为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。 触到脾脏应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。,脾肿大测量方法 ：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和丁戊线（3线）。 意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。 脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。,肾脏触诊,肾脏触诊 双手触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。 肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。 压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位出现压痛。 季肋点；上输尿管点；中输尿管点； 肋脊点；肋腰点。,季肋点（前肾点）： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点,膀胱触诊,膀胱触诊 单手滑行触诊。膀胱空虚时不易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不能完全回缩。,胰触诊,胰脏触诊 胰位于腹膜后，位置深，且正常胰柔软，故不能触到。应了解其位置。 病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现COURVOISIER征,腹部包块 正常腹部可触及的组织和脏器,异常腹部包块,注意其: 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 与周围组织关系,腹部包块与邻近器官的关系,包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。 肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，则多为恶性肿瘤。,液波震颤,又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水,振水音,患者仰卧位，医师以冲击触诊法振动胃部，同时一耳凑近上腹部可听到气、液撞击的声音。 可提示幽门梗阻或胃扩张。,腹部叩诊,作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。 腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。 肝及胆囊叩诊 方法 。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，见于急性胃肠穿孔。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（Traube）的大小与胃内含气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变的影响。明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。 脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第911肋间，47cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。 肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。 膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 腹水的检查,腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。,尺压试验,腹部听诊,肠鸣音 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。,血管杂音 上腹部两侧缩期血管杂音，肾动脉狭窄。左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，吹风样血管杂音。中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。下腹两侧收缩期血管杂音，髂动脉狭窄。肝硬化门静脉高压侧支循