新型流感的介紹

H1N1新型流感的介紹,北安聯合診所 明水時尚診所 范文和醫師博士候選人,2,2,1918年造成全世界四千萬人死亡的流感病毒,前言,3,3,歷史上流感流行疫情,以美國1918年西班牙大流感流行為例： 自1918年9月14日至10月5日，約21天即蔓延全美各州。 流感病毒A型曾於1918年至1919年在歐洲引起大流行，造成約2000萬人死亡，當時不知是由何病毒所引起，直至英國人 Smith Andenwes及其同事Laidlow從感冒患者分離出流感病毒，並於後來證明為人類流感病源，且其基因型為A型的H1N1流感病毒，於1940年及1947年再又分離出B型及C型流感病毒。,A型流感病毒,以下不同血清型的A型流感病毒是已經在人體內被驗證過的，依照這些病毒在流行期間對人類造成的死亡數依序排列為： H1N1：於1918年造成西班牙流感，以及2009年新流感 H2N2：於1957年造成亞洲流感 H3N2：於1968年造成香港流感 H5N1：近年來對人類造成大流感威脅 H7N7：具有人畜共通的可能 H1N2：地方性傳染於人類與豬隻 H9N2： H7N2： H7N3： H10N7：,何謂新型H1N1流感?,H1N1新型流感原是一種於隻中感染的疾病，屬於 A型流感病毒，常病毒為 H1N1、H1N2、H3N1與 H3N2。 H1N1新型流感傳染途徑與季節性感似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前 1天到發病後 7天均有傳染性。,何謂禽流感?,目前所知H5及H7亞型較容易造成高病原性禽流感，然而，並不是所有的H5、H7亞型都是高病原性禽流感病毒，但就目前的瞭解，如果H5、H7的低病原性病毒亞型在家禽中流行，通常數個月後就能演變為高病原性病毒亞型。 研究人員認為H5N1流感病毒似乎已能跨越物種(species)，由禽畜傳染給人類，並可能導致嚴重疾病甚至人類之高死亡率。現今全球交通頻繁，經由禽畜及其製品的生產、交易、運輸途徑、候鳥的遷徙、被感染禽鳥的走私、販賣，以及人類的旅遊來往等因素，更加快病毒傳播速度。若之後與人類流感病毒進行基因交換後適應於人體，即可能有效地人傳人，一旦H5N1流感演變為可人傳人，即有可能進一步導致全球性、致命性的流感大流行，除了危及生命、影響經濟、產生恐慌、醫療體系面臨前所未有的衝擊之外，更將成為全球人類的浩劫。,H1N1新型流感與H5N1禽流感的致病性,8,H1N1新型流感列為我國法定傳染病之緣起,WHO公布豬流感H1N1病例定義，我國立即跟進，並於98年4月17日公告H1N1新型流感列入第一類法定傳染病。即日起，請醫療機構及其人員在執行健康照護活動過程發現疑似病例應即通報，同時作為公共衛生緊急防治之執行依據。,9,H1N1新型流感修訂為第四類法定傳染病,H1N1新型流感於98年6月19日起修訂為第四類法定傳染病，並依現行流感併發重症之相關規範進行通報。 中央疫情指揮中心說明如下：,一、H1N1新型流感自98年4月起發生疫情至今，擴散至全球各大洲，世界衛生組織（WHO）於6月11日確定為大流行，已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域。 二、H1N1新型流感之流行病學顯示，其病程嚴重度仍屬溫和，與季節性流感相當。 三、如發現疑似因H1N1新型流感併發重症病人，請依第四類法定傳染病之流感併發重症報告時限、通報及相關防治措施規定辦理。 四、將利用全民健保資料結合社區病毒監測，更全面地、即時地掌握H1N1新型流感之病毒發展情況。一旦發現病毒有變異情形或嚴重度有改變，將適時調整傳染病分類。 五、中央疫情指揮中心仍將持續運作，以掌握疫情發展，並投入資源於因應後續疫情，請民眾與政府密切配合。,10,全球H1N1新型流感疫情現況,依據世界衛生組織98年9月11日公布資料(update 65): 截至9月6日止，全球確診H1N1新型流感個案累計已超過27萬7,607人，累計死亡個案至少有3,205人，推估死亡率1.15%,11,資料來源:疾管局網站每日疫情,流感疫情監測狀況,13,13,H1N1新型流感疾病介紹(1),來自人、禽、豬的流感基因大洗牌 傳染期:發病前一天到發病後7天具有傳染性。兒童，特別是年幼的兒童，可能延長至10天。 潛伏期:可能的範圍是1-7天，最可能是2-4天。 傳染方式:經由飛沫與接觸方式傳染。 死亡率:現階段病例絕大多數為輕症，死亡率推估約為1.15%。,14,豬隻體內基因重組,15,當人們打一次噴嚏或一次劇烈的咳嗽，將產生約100萬粒左右的 細微飛沫漂浮於空氣中，其中含有大量的病毒或其他病原體,流感病毒易透過飛沫傳染,電子顯微鏡下的H1N1新型流感病毒,16,17,H1N1新型流感病毒模擬圖,流感病毒,紅血球凝集素(Hemagglutinin, HA),離子通道,神經胺酸水解酶 (酵素) (Neuraminidase, NA),電子顯微鏡下的H1N1病毒,基質蛋白質,雙層脂質膜,RNA遺傳物質,流感病毒的命名,依照RNA遺傳物質的不同，分成： A型流感病毒(Influenza virus A) B型流感病毒( Influenza virus B) C型流感病毒( Influenza virus C) A型流感病毒又依照HA與NA的不同，分為不同的血清型 HA共有16種(H1H16) NA共有9種(N1N9) 組合成不同的HxNy流感病毒 (例如：H1N1, H5N1等等),20,實驗室內對流感病毒研究，發現病毒使人體免疫系統出現強烈反應，刺激分泌大量細胞活素。 活素原本應該殺死有害細胞，但是因為刺激過大，細胞活素產生過多，反而開始攻擊體內正常細胞，導致多種器官功能失調，嚴重的話會引起類似白血病的病徵，例如心臟衰竭，甚至死亡。 過去醫學界認為，流感病毒本身是造成死亡的原因，但是新的研究卻發現，人體免疫系統對病毒所產生的反應才是關鍵。,流感病毒作用機制(續),21,流行性感冒(Flu)與感冒(Cold)分別,流感(Flu)與感冒(cold)症狀相似，若同時符合下列三項者，即有流感感染之可能 : 1.突然發病，有發燒（耳溫38）及呼吸道症狀(如咳嗽、喉嚨痛)。 2.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感，其中任一項。 3.排除單純流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 流感(Flu)：H1N1, H2N2, H3N1,H5N1流感病毒所引起；併發重症病患，需一週內通報。 新型流感：指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫苗無法對抗之。 感冒(cold or common cold) 腺病毒（Adenovirus）1-7，14，21型 呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus） 鼻病毒（Rhinovirus) ：101種血清型 冠狀病毒(Corona virus)：約13種 副流行性感冒病毒(Parainfluenza virus) ：PIV 1-4型(含A，B亞型),22,22,H1N1病毒學 墨西哥和美國發現的病毒相同 以往從未發現，基因序列大部分類似美國豬隻的豬流感病毒，小部分類似歐亞世系的豬流感病毒 對金剛胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantidine)抗藥，對克流感(oseltamivir, Tamiflu)和瑞樂沙(zanamivir, Relenza)敏感,H1N1新型流感疾病介紹(3),23,23,預防措施(1),注意個人衛生及保健：勤洗手，養成良好衛生習慣。 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節: 有任何呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換。 咳嗽或打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，使用後 面紙立即丟置垃圾桶。 手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手， 無明顯髒污，可用乾洗手液替代。 避免接觸眼、鼻及口，因病菌可由此途徑傳播。 如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持1公尺 以上距離。,24,24,預防措施(2),生病時應在家休息，儘量避免外出，如有任何不適，請及早就醫。 遠離感染來源：避免親密接觸病患以及前往H1N1 新型流感發生地區。 若有不適就醫時，應主動告醫療人員 旅遊史 接觸史 家中是否有類似症狀之家人、朋友等 (群聚史),25,25,預防措施(3)-洗手說明,什麼時候應該洗手? 手髒的時候就要趕快洗手: 吃飯(東西)前。 煮飯菜前。 抱嬰幼兒前。 大小便後。 工作後。 修剪指甲後。 探訪病人前、後。 下班回到家時應即刻洗手。,26,26,濕搓沖捧擦,27,27,預防措施(4)-戴口罩說明,戴口罩前，須先用水及肥皂液洗手。 口罩有綠色顏色的一面向外，而白色的一面則向內(自己的口部) 口罩藏有鐵絲的一面要向天。 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴並緊貼面部。 將所有固定口罩的橡皮帶須固定在耳朵上。 最後，輕按口罩內的鐵絲的一面要固定在鼻樑上，以防止漏氣。,28,28,29,29,預防措施(5)-居家衛生-消毒水使用說明,30,30,預防措施(6)-居家衛生 消毒水使用說明,使用漂白水時的注意事項 不可混和其他家用清潔劑使用 不能用於金屬器具 避免在太陽下直接照射 不應大量儲存 已稀釋漂白水要在24小時內使用 若濺入眼睛，請即用清水沖洗15分鐘，並須延醫診治,31,31,預防措施(7)-居家衛生 酒精使用說明,其他家居消毒品：75%酒精 消毒物品如： 無法清洗的玩具 金屬器具(如門的握把，遙控器) 電腦鍵盤及滑鼠 手,32,32,預防措施(8)-居家衛生 酒精使用說明,因為酒精的濃度除了關係其殺菌效果，也關係溶解的速度，100%的酒精雖然殺菌效果較好，但其溶解的速度太快，反而對在內部的細菌造成保護；而70%-75%的酒精其溶解速度較慢，反能深入內部將細菌殺死。 泡製方法：市售藥用酒精903份冷開水1份 注意事項：高度易燃、蓋緊、存放在陰涼處,33,33,預防措施(9)-居家衛生- 酒精使用說明,不需要大規模噴藥消毒 只需重點消毒 對於常接觸物體表面：門把、課桌椅、 餐桌、 嬰兒床、樓梯扶把。 玩具、教具、遊樂設施。 寢具 食器 善用戶外紫外線,34,34,居家照護H1N1新型流感 感染者注意事項(1),應向醫護人員洽詢病人是否應接受任何特殊的照護，包括患者懷孕、糖尿病、心臟病、氣喘或有肺氣腫。 應向醫護人員洽詢病人是否需使用抗病毒療法。 自發燒或其他症狀消失的日期算起，需自主隔離至少5天以上充分休息 適度補充水分以避免脫水，適合補充的水分包括開水、清湯、運動飲料、或是給嬰兒補充電解質飲料。,35,35,居家照護H1N1新型流感 感染者注意事項(2),咳嗽或流鼻水時應摀住口鼻，特別在使用衛生紙擦拭口鼻後，以肥皂與清水清洗或酒精類洗手液洗手。 避免近距離與他人接觸，更應暫停上班或上課。 留意任何症狀的變化，並適時尋求進一步的醫療協助。,36,36,抗病毒療法適用時機,抗病毒療法有時能有效的減輕流感症狀，但這類藥物需要醫師處方，大部分的患者並不需要使用這些抗病毒藥物來減輕症狀。流感重症高風險者或其他已有嚴重流感症狀而需住院收治者，其使用抗病毒藥物是效益最大的。抗病毒療法適用於1歲以上的民眾，請向醫護人員諮詢您是否需要抗病毒療法，若自行服用恐引發抗藥性。,H1N1病毒感染途徑及治療方法,疫苗免疫原理,將具有抗原性的物質(如：流感病毒顆粒)注射到人體內。 人體的免疫系統會產生辨識這個流感病毒的抗體。 當流感病毒侵入人體時，人體內的抗體就會對流感病毒產生抵抗力。 從施打疫苗到人體免疫系統產生抗體大約須要兩週的時間。,抗體,疫苗內的 病毒顆粒,侵入人體內的 流感病毒,疫苗製造方式,雞胚胎培養法 細胞培養法,疫苗製造方式 雞胚胎培養,雞胚胎培養法製程：,種雞孵化 種蛋檢驗 自動識胚 挑選 雙線接種 原液脫毒 純化 灌裝等,疫苗製造方式 細胞培養,以細胞培養量產豬流感(H1N1)流程,42,42,抗流感病毒藥劑,克流感(口服),瑞樂沙（吸入劑）,43,抗流感藥物使用方法,克流感(Tamiflu 75mg) 經口投藥 治療劑量: 每天2次，每次1顆，為期5天。 預防劑量: 每天1次，每次1顆，為期7-10天 瑞樂沙(Relenza) 經口吸入 治療劑量: 每天2次，每次吸2孔，為期5天。 預防劑量: 每天1次，每次吸2孔，為期7-10天 症狀開始後48小時內投藥療效最佳；可減輕症狀嚴重度、縮短病程(1-2天)，減少病毒擴散及降低發生併發症之風險。,44,44,流感大流行是人類最大健康威脅,世界衛生組織估計，若流感大流行再度發生，全球將有二至七百萬人死亡，將重創全球經濟。 不是會不會來的問題，是早晚的問題！ 防疫應小心，但不要擔心！,45,45,46,46,47,：H1N1屬美國分級標準中最低一級傳染病,哈佛 專家,美國傳染病學教授李普斯奇(Marc, Lipsitch)於美國醫藥研究院研討會上表示： 美國傳染病分級為五級，數字愈高代表情況愈嚴重，新流感目前應屬第一級。 新流感威脅似較預期輕，估計死亡率約0.007%-0.045%可能與季節流感差不多；季節性流感死亡率