新生儿复苏课件_2

新生儿窒息复苏,王立新,一、概述,1.为什么学习新生儿复苏？ 据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息。在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。还有一部分婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。与成人或年长儿较低的复苏成功率不同，对抑制状态的新生儿进行熟练的复苏，成功的可能性很大。投入一定时间致力于新生儿复苏技能的学习是非常值得的。,一、概述,2.哪些婴儿需要复苏？ 约有10的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1 需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90 的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好复苏准备,人员的配备 .每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 .如果分娩情况复杂还需要更多的人员,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好复苏准备,器械准备 检查复苏的器械和物品是否在良好备用状态 打开辐射抢救台 ;打开氧源；打开低压吸引器；备好自动充气式复苏囊、胎粪吸引管、气管导管（内径2.5、3.0、3.5、4.0）、带直镜片的喉镜（0号早产儿、1号足月儿）、吸引管、胃管、脐静脉导管、三通、剪刀、胶布、2-3公分的肩垫、带秒钟的表、温暖的毛巾、1:1000的盐酸肾上腺素、生理盐水、各种型号的注射器。,一、概述 4.复苏流程图,二.初步复苏,二.初步复苏 1.保持体温,提高分娩室的温度 将新生儿放在辐射暖台上，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露在外，以方便观察和使辐射热源直接照射其身体。,二.初步复苏1.保持体温 早产儿,需要注意的是早产儿特别容易受到寒冷损伤。他们的体表面积/体重比大，皮肤薄，皮下脂肪少，代谢慢，所以散失热量快，体温易下降。对早产儿应采取所有减少热量散失的步骤，即使最初阶段他们看起来无需复苏。 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单,二.初步复苏 2.摆正体位按照如下步骤通畅气道,新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 新生儿肩部后背垫一块23 cm厚的肩垫使之成“鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线,二.初步复苏 3.清理气道,没有胎粪存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引时间不能超过10秒钟，不能无规则吸引，否则引起迷走神经末梢兴奋而至呼吸暂停。 羊水污染且无活力的新生儿，吸痰管难以吸出气管内胎粪羊水，可立即气管插管，在直视下清理呼吸道，以保证呼吸道通畅,二.初步复苏3.清理气道: 没有胎粪存在,先是吸引口腔，然后是鼻子,3.清理气道有胎粪但新生儿是有活力的,如果：, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,则:,3.清理气道：有胎粪且新生儿没有活力的,气管内吸引,3.清理气道：气管内吸引,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气,二.初步复苏 4.擦干全身,二.初步复苏 5.触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,弹足底 轻拍 摩擦,二.初步复苏 6.重新摆正体位肩下垫枕开放气（外耳道与肩上部在同一水平面）,二.初步复苏 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则应常压给氧。,充气式气囊 氧气面罩 氧气管,二.初步复苏 评估: 呼吸，心率，肤色,二.初步复苏 评估：异常生命指征,三、正压通气 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,三、正压通气装置复苏装置的应用,气流充气式气囊 自动充气式气囊,三、正压通气1.检测整套装置的性能,确保氧气源充足(90%-100%的氧气，流量为5L/min)，阀门打开；连接气囊的氧气管与氧气源连接；测试气囊是否正常工作，如是否感觉到压力作用在手上?减压阀是否打开？,三、正压通气测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,三、正压通气2.安放面罩,2.安放面罩 正确安放面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,2.安放面罩E-C钳夹法固定面罩,E字型开放气道 （上抬下颌） C字型固定面罩 轻轻下压面罩 面罩紧贴面部,三、正压通气3.正确挤压,送气压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg,首次呼吸所需压力30-40cmH2O，以后为20cmH2O，用拇食二指按压气囊压力约为15-20cmH2O，再加一指压力递增5cmH2O,4.通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证40-60次/min，胸外按压时为30次/min,5.胸廓扩张不良的原因及措施,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,6.效果评估,患儿胸部微有起伏 听诊双肺呼吸音对称 心率迅速回升 面色转红润 自主呼吸恢复,（补充说明）注意事项,持续复苏气囊加压给氧 2 min应插入胃管排出胃内气体。 高度怀疑气胸的病人应控制挤压的压力和频率,（补充）复苏气囊的消毒处理,三、胸外按压,. 指征： 经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,三、胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,三、胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,三、胸外按压：胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,三、胸外按压：手指的放置位置,按压胸骨下三分之一段 两乳头连线和剑突之间,三、胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,三、胸外按压：拇指法,拇指法胸外按压时压力必须用在胸骨上,三、胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,三、胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,三、胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,三、胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,三、胸外按压方法：配合通气,胸外按压与通气间的配合,三、胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,三、胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，心率 60次/min停止按压,三、胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,四、药物-肾上腺素,指证：经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min时，需要使用肾上腺素（最好是进行了气管插管以后）,四、药物-肾上腺素脐静脉给药,脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,四、药物-肾上腺素气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 110 000 溶液 0.5-1 ml/kg,四、药物-扩充血容量,生理盐水 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞,五、气管插管:指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,五、气管插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,五、气管插管:气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,五、气管插管: 选择气管导管型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,五、气管插管:喉镜的准备工作,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸