haco术前准备，患者选择及麻醉方式选择.ppt

术前准备，患者选择 &麻醉方式,术前检查,术前检查的重要性,选择合适的Phaco手术患者，排除手术（相对）禁忌症 做好处理潜在并发症的准备 预测Phaco手术预后并与患者充分沟通,白内障诊断,裂隙灯检查 直接检眼镜 散瞳，+8 - +10D，检查距离10cm,视功能评估,视力,视功能评估,视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP) ERG反映黄斑区视网膜功能 闪光VEP反映黄斑以及视神经功能 即使术前视力 80% 结合FERG及FVEP检查可提高术后视力预测的准确性 建议怀疑并发其它眼部疾病且眼底无法看清的患者应用,角膜内皮检查,目的: 选择合适手术患者 检查设备: 独立内皮检查镜 安装在裂隙灯上的内皮镜 内皮计数1,000/mm2，不适合初学者手术,如何大致评估角膜内皮状况,患者年龄 术眼既往眼病及眼部手术史 对侧眼白内障手术情况 裂隙灯检查（角膜透明度、变性、内皮细胞形态） 术眼其它眼部并发疾病,生物测量,Phaco手术成功以及患者满意度的关键 为什么使用A超: 高轴向分辨率 眼轴长度可通过A超的传播速度乘以传播时间得出,生物测量,浸润法,直接接触法,生物测量,如何避免测量误差 避免测量时压平角膜 在测量头与角膜间存在液体,生物测量,如何避免测量误差 测量方向与视轴一致 注意任何异常波形 (晶体，视网膜),生物测量,如何提高生物测量的准确性 由经过系统培训的专人进行生物测量 在可能的条件下，尽量使用浸润法进行生物测量以避免压平角膜造成的误差 每只眼至少测量3次，每次测量平均值差异小于0.1mm 准确设定测量参数,全身检查,精神心理状态 一般健康状态 DM 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 ,患者选择,初学者的患者选择原则,1. 眼部暴露良好 2. 角膜内皮正常 3. 前房深度正常 4. 瞳孔能够散大至 7 mm,初学者的患者选择原则,5. II, III级核白内障，无晶体钙化 6. 患者精神状态稳定、乐观 7. 一般情况良好，无影响手术的其他疾病 谨记: 若患者年龄大于70岁，核硬度较观察到的硬度高一级,初学者的相对手术禁忌症,1. 对侧眼盲 (BCVA0.05) 2. 患者眉弓过高，眼球深陷 3. 角膜混浊 (角膜移植); 角膜内皮异常 4. 浅前房,初学者的相对手术禁忌症,5. 瞳孔无法散大 6. 活动期葡萄膜炎患者 7. 晶体核过硬或过软 8. 并发其它眼部疾病或需要合并其它眼部手术的患者,初学者的相对手术禁忌症,9. 青光眼，眼压控制不佳 10. 高于500度的近视患者 11. 外伤性白内障 12. 患者有既往眼部手术、外伤或网脱病史,初学者的相对手术禁忌症,13. 糖尿病患者 14. 脖子短粗的患者 15. 存在出血倾向的患者,术前准备,术前准备,术前患者沟通的意义 获取患者及家属配合 向患者解释手术要求，获得患者手术过程中的合作、减轻患者术中焦虑 获得患者及家属对手术及可能出现的意外的理解 减少手术后纠纷,术前准备,患者沟通的内容 充分了解患者视功能需求，选择合适的IOL 确立合理的术后视力预期 解释手术过程 充分沟通术中术后可能出现的情况（改变手术方式、并发症及其后果）,术前准备,术前眼部准备 非甾体抗炎剂（NSAID）: 抑制Phaco手术过程中前列素生成，维持瞳孔散大 减轻术后炎性反应 减少CME发生 用法: 维持术中瞳孔散大状态：术前1 Hr, 4次, 10到15分钟一次 减少术后CME发生：术前3 - 5天开始点用，Q.I.D,麻醉方式,麻醉方式比较,如何过渡到表面麻醉,过渡到表面麻醉: 最适用于透明角膜切口