胃炎ppt课件

胃 炎,北京市第二医院 张继明,教 学 要 求,掌握慢性胃炎的诊断依据。 熟悉急、慢性胃炎的临床表现及处理措施； 了解胃炎的病因、防治原则。,胃 炎 定 义,胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,胃的解剖结构,急 性 胃 炎,急 性 胃 炎,定义 病因和发病机制 临床表现及诊断 预防与治疗,急性胃炎定义,概念：由多种病因引起的胃粘膜的急性炎症。 临床上有明显上腹部疼痛或不适。 内镜下可见粘膜充血、水肿、糜烂等一过性急性病变。,病因及发病机制,应激：严重的创伤、大手术、大面积烧伤、脏器功能衰竭，休克或颅内病变等。 理化损伤：咖啡、浓茶、乙醇、过冷或过热的食物，以及非甾体类消炎药、氯化钾、铁剂等。 急性细菌感染：沙门氏菌、葡萄球菌、大肠杆菌，幽门螺杆菌等。,病 理,内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏,胃 粘 膜 结 构,临 床 表 现,症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的1025）。 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进,急性胃炎的诊断,病史：起病缓急，有无不当饮食，是否服用药物，是否处于应激状态。 症状：上腹部疼痛。 辅助检查：24h-48h内行急诊胃镜检查。内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶形成,黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红,黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红,治 疗,病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理： 解痉Atropine、654-2 止吐胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗,慢 性 胃 炎,慢 性 胃 炎,定义及临床分类 病因及发病机制 病理改变 临床诊断 预防与治疗,慢性胃炎,慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润,浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,多灶萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎,(胃窦为主,HP+,B型),(胃体部,自身免疫+,A型),病因和发病机制,（了 解）,病因和发病机制,幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现 HP感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎,病因和发病机制,自身免疫因素：A型萎缩性胃炎 壁细胞抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少 内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血 十二指肠液反流：削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害 胃粘膜损伤因子：长期摄入刺激性食物，酗酒，高盐饮食，非甾体消炎药。,慢性胃炎的病理特点,（掌握）,病 理 特 点,慢性胃炎的病理变化是胃粘膜损伤和修复的过程。 浅表性胃炎的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整 萎缩性胃炎除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力,病 理 特 点,相关名词： 肠腺化生 （假性幽门腺化生） ：慢性胃炎持续存在，胃黏膜产生不完全再生。胃腺逐渐转变为肠腺或幽门腺的形态。 不典型增生：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变,慢性胃炎的诊断,（掌握重点）,临 床 表 现,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等,辅 助 检 查,胃镜检查及活检最可靠的诊断依据 幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎的相关检查,痛苦的胃镜有什么用？！,胃镜及无痛胃镜,胃镜及活组织检查：可检测HP，区别CSG或CAG, 排除早期胃癌 浅表性胃炎 ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂 萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血,黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁,浅表性胃炎,黏膜变薄，血管透见,萎缩性胃炎,黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血,萎缩性胃炎,幽门螺杆菌检测,幽门螺杆菌检测 1. 活检标本快速尿素酶试验（最常用）： HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色。 2. 13C尿素呼气试验（最实用）：口服标记尿素,若胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO2。 3.活检标本微氧环境下培养-最可靠 4. 血清HP抗体检测 5. 环境标本涂片或常规病理切片。,辅助检查,自身免疫性胃炎的相关检查： 壁细胞抗体：阳性多见 内因子抗体：恶性贫血时多呈阳性,慢性胃炎的治疗,治 疗,一、消除或削弱攻击因子 1根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法,附：推荐的根除HP治疗方案,一、铋剂+两种抗生素 1铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID 2周 2铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID 2周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID 2周 2PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID 2周 3PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID 2周,2抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂：主要作用于胃壁细胞上H2受体，起竞争性抑制组胺作用，抑制基础胃酸分泌 。主要包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 质子泵抑制剂（PPI）：作用于壁细胞中的质子泵而减少胃酸分泌，此作用是可逆的。主要包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。,治 疗,二、增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物,治 疗,预 后,大多数慢性胃炎是HP相关性胃炎，可持续存在，但多无症状。 少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，常合并肠上皮化生及异性增生。 极少数重度萎缩性胃炎可发展成胃癌 部分HP相关性胃炎可发展为消化道溃疡。,THE END,思 考 题,什么是慢性胃炎，慢性胃炎的分类？ 慢性胃炎是指由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎以及特殊类型胃炎。,思 考 题,什么是A型萎缩性胃炎有称什么胃炎？ A型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎。 A型萎缩性胃炎的病因是什么？ 血液中存在自身抗体。壁细胞抗体使壁细胞数量减少，胃酸缺乏。内因子抗体导致VitB12吸收障碍，导致恶性贫血。,思 考 题,1、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病 A 慢性萎缩性胃体胃炎 B 慢性浅表性胃窦胃炎 C 胃溃疡 D 胃癌 E 急性糜烂性胃炎 2、慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的 A 甲氰咪呱 B 氢氧化铝凝胶 C 链霉素口服 D 丙谷胺 E 恶性贫血性，注射维生素B12 3、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是 A 急性应激性疾病 B 沙门菌感染 C 幽门螺杆菌感染 D 自身免疫 E 以上都不是,思 考 题,4、慢性A型胃炎的诊断依据是 A 上腹部疼痛，恶心，呕吐 B 血清抗壁细胞抗体阳性 C x线钡餐可见龛影 D 胃液MAO升高 E 以上都不是 5、慢性胃炎常见的症状和体征是 A 上腹饱胀不适，食后加重 B 长期上腹痛，进食后缓解 C 上腹不适，反酸，腹泻 D 上腹部疼痛，向肩背部放散