手术室—术中输血的相关问题.ppt

2012-07-31,继续教育讲座,术中输血的相关问题,重庆市第十三人民医院麻醉科,定义,在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。 成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分：成分输血具有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。,术前评估,1.输血史及输血并发症。 2.有无先天性或获得性血液疾病。 3.服用药物：阿司匹林。 4.活动性出血或急慢性出血。,5.实验室检查：血常规、凝血功能、肝功、血型、乙肝或丙肝相关检查 6.术前脏器功能评估 7.告知家属或患者输血的风险及益处。,术前准备,1.填写临床输血申请单，签订输血治疗同意书。 2.血型鉴定和交叉配血实验。 3.停止或调整抗凝治疗药物。 4.对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血使用促,红细胞生成素。 5.血液疾病患者进行病因治疗。 6.自体输血术前许可，可以术前采集自体血。 7.RH阴性或其他稀有血型术前估计好需要量。,围术期输血检测指标,1.标准方法计量：吸引器和纱布计量 2.生命体征监测。 3.血红蛋白和红细胞圧积和凝血功能：血小板计数、PT、APTT、INR、血小板功能评估、血栓弹性图。,血液成分的有关指针,一、浓缩红细胞 血红蛋白70g/L； 术前有 症状的难治性贫血：心功能-级，心脏病患者及对帖剂、叶酸和维生素B12治疗无效者。 术前心肺功能不全或代谢率增高的患者。,血液成分的有关指针,计算方法：浓缩红细胞补充量=（HTC预计55 体重- HTC实际测定值55 体重）0.60,血液成分的有关指针,二、浓缩血小板 术前血小板50109/L(产妇可低于） 血小板50-100109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征得限制。 血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血熟率、控制出血的功能、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征； 每单位浓缩血小板可使成人增加约（710）109血小板数量。,血液成分的有关指针,三、新鲜冰冻血浆（FFP） PT或APTT正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血； 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华法令的抗凝作用（FFP：58ml/kg）； 每单位FFP可使成人增加约2%3%的凝血因子，或使用1015ml/kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。不应该将FFP作为容量扩张剂。,血液成分的有关指针,四、冷沉淀 纤维蛋白原浓度150mg/dl,一般不输注冷沉淀； 存在严重伤口渗血的、且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl; 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者； 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。 纤维蛋白原浓度应维持在100-150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补定量。一个单位冷沉淀约含2