级本科临床专业应用解剖学--绪论脊柱区.ppt

应用解剖学,绪论 脊柱区,Introduction & Vertebral Region,主讲人:刘恒兴,Lecture By: Liu hengxing,新乡医学院人体解剖学教研室,Anatomy Department of XXMU,E-mail: ,以应用为目的, 研究人体各局部的层次结构及重要结构毗邻关系的学科。人体按照结构特点可以分为头部、颈部、胸部、腹部、盆部、会阴、上肢和下肢。每个大的局部再分为若干小的局部。,应用解剖学（Regional Anatomy),一、定义与分科,人体的分部,1.定义,绪论 Introduction,2.分科,局部解剖学,表面解剖学,层次解剖学,断层解剖学,应用解剖学,影像解剖学,麻醉解剖学,外科解剖学,口腔解剖学,二、人体的局部 Regions of the Body,人体,头部,躯干,四肢,颅部：颅顶、颅底、颅腔,面部：面前区、面侧区,颈部：颈部、项部,胸部：胸壁、胸腔,腹部：腹壁、腹腔,盆部：盆壁、盆腔,脊柱区：项区、胸背区、腰背区,上肢：肩部、臂部、前臂、手,下肢：臀部、大腿、小腿、足,会阴：肛区、尿生殖区,人体的局部,三、人体的体腔 Body Cavities,胸腔 Thoracic Cavity,腹腔 Abdominal Cavity,盆腔 Pelvic Cavity,颅腔 Cranial Cavity,椎管 Vertebral Canal,人体的体腔,颅腔,椎管,胸腔,胸腔,盆腔,人体的体腔的围成及内容,2.深筋膜 profundal fascia,又叫固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍布全身，包裹肌肉、血管神经束和内脏器官。,在四肢，深筋膜特别发达、厚而坚韧，并形成肌间隔分隔肌群附于骨膜，围成筋膜鞘。出血、肿胀使筋膜间隙压力增高，引起筋膜间隙综合征。,在胸、腹、盆腔肌肉的内面，分别衬有胸内、腹内和盆内筋膜等，甚而包在一些器官的周围，构成脏器筋膜。,一些大的血管和神经干在肌肉间穿行时，深筋膜也包绕它们，形成血管鞘如上肢的腋鞘、下肢的股鞘等。,2.深筋膜 profundal fascia,间隙位于筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间的潜在性空间。,（二）间隙 Fascia spaces,间隙充以疏松结缔组织，常有血管神经穿行其间。,邻近的间隙之间常相互连通。炎症时，筋膜间隙往往成为脓液的蓄积处，一方面限制了炎症的扩散，另一方面浓液可沿筋膜间隙的通向蔓延。,颈部间隙（横切面）,气管前间隙,食管后间隙,头部间隙,翼颌间隙,颞下间隙,咬肌间隙,人体各部的筋膜间隙,六、学习方法,1. 通过教学大纲，了解学习重点。,2. 强调利用网络，突出自主学习。,3. 做好作业练习，多做试题复习。,4. 理清层次结构，掌握毗邻关系。,5. 注意联系疾病，结合临床手术。,境界与分区 Boundaries and divisions,表面解剖 Surface Anatomy,脊柱区 Vertebral region,一、概述,Introduction,表面解剖 Surface Anatomy,脊肋角,1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌,二、层次结构 Layer Structure,（一）浅层结构,（二）深筋膜 Deep fascia,（三）肌层 Muscles,（四）深部的血管和神经,（五）椎管及其内容物,（一）浅层结构,1.皮肤,2.浅筋膜,皮神经,浅血管,枕大神经 臀上皮神经,Superficial structure,（二）深筋膜 Deep fascia,项筋膜 Nuchal fascia,胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia,竖脊肌,腰方肌,腰大肌,浅层,中层,深层,腰肌劳损,胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。,肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,腰肋韧带,腰肋韧带,（三）肌层 Muscles,斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌,竖脊肌,上后锯肌,下后锯肌,头上斜肌,头下斜肌,头后大直肌,听诊三角,围成,意义,背部听诊呼吸音最清楚,内上界:斜方肌的外下缘,外侧界:肩胛骨脊柱缘,下界:背阔肌上缘,底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙,听诊三角,枕下三角 Suboccipital triangle,内上界:头后大直肌,围成,外上界:头上斜肌,外下界:头下斜肌,底:寰枕后膜和环椎后弓,浅面:夹肌和半棘肌,椎动脉,内容,枕下神经,头上斜肌,头下斜肌,头后大直肌,椎动脉,椎动脉,枕下神经,底：,腰上三角 Superior lumbar triangle,围成：,内侧界:竖脊肌外侧缘,外下界:腹内斜肌后缘,上界:第12肋,意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝,前方:,腹横肌起始部的腱膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经,肾和腰方肌,腰上三角,腰下三角 Inferior lumbar triangle,下界：髂嵴上缘,外上：腹外斜肌后缘,内上：背阔肌前下缘,腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿,意义：,腹后壁的薄弱区，腰疝。,围成：,盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。,腰下三角,（四）深部的血管和神经,1.动脉,枕动脉,肩胛背动脉,椎动脉,颈椎病,2.静脉,椎静脉,Deep vessels and nerve,3.神经,(1) 脊神经后支,骨纤维孔:,椎间孔的后外侧,上外界：横突间韧带,内有脊神经后支通过,下界： 下位椎骨横突,内侧界：上关节突,骨纤维管：腰椎乳突与副突间,前壁：乳突副突间沟,后壁：上关节突副突韧带,上壁：乳突,下壁：副突,内有脊神经后内侧支通过,腰腿痛,脊神经,横突间韧带,脊神经前支,横突,后外侧支,后内侧支,上关节突副突韧带,4.肩胛背神经,2.副神经,3.胸背神经,胸锁乳突肌,斜方肌,背阔肌,冈上肌,冈下肌,五、椎管及其内容物,（一）椎管,1.围成,前壁,椎 体,后壁,椎弓板,侧壁,椎弓根,椎间盘,后纵韧带,黄韧带,关节突关节,椎间孔,椎体钩,Vertebral canal,椎间盘,髓 核,纤维环,椎间盘,椎间孔,椎间盘常发生在腰部，易突向后外侧,数量：,纤维环,髓 核,23块,结构：,厚度：,腰部最厚,颈部次之,胸部最薄,纤维环厚度,后纵韧带,椎间盘毗邻及椎间盘突出,颈椎间盘突出,腰椎间盘突（脱）出,椎间盘突出,椎间盘脱出,脊神经,后方：,后外侧：,椎间孔,横突孔,椎管,脊髓,马尾,脊神经,椎动脉,马尾,椎间孔,1.围成,上椎弓根下切迹,椎体钩,上壁：,下椎弓根上切迹,下壁：,前内侧壁,椎间盘,椎 体,后外侧壁：,关节突关节,2.内容：,脊神经,血管,椎体骨质增生,椎间盘突出,黄韧带肥厚,钩椎关节（Luschka关节）,构成：,椎体钩 C3-7,唇 缘 C2-6,颈椎病,椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,意义：,毗邻：,后方邻脊髓颈段 椎管,外侧邻椎动静脉 横突孔,后外侧邻脊神经 椎间孔,颈椎骨质增生,（二）脊髓被膜和脊膜腔,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带,2.脊膜腔,（1）硬膜外隙,epidural space,（2）硬膜下隙,subdural space,（3）蛛网膜下隙,subarachnoid space,硬膜外隙与蛛网膜下隙的区别,层次：,腰椎穿刺,部位：,第3、4或第4、5腰椎棘突之间,体位：,侧卧位,皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外隙,腰椎穿刺,胸部硬膜外麻醉,1.进行骶管裂孔麻醉时皮下寻找骶管裂孔的标志是 A.骶正中嵴 B.骶外侧嵴 C.尾骨尖 D.骶角 E.髂后上棘,测试练习,2.Luschka关节 A.存在于各颈椎之间 B.后外侧邻椎间孔和脊神经根 C. 外侧邻椎管和脊髓颈段 D.后方为椎间孔和椎动脉 E.又称钩锥关节,3. 胸腰筋膜 A浅层位于背阔肌的浅面 B中层位于竖脊肌的浅面 C深层位于竖脊肌的深面 D浅层与中层形成竖脊肌鞘 E中层与深层形成竖脊肌鞘,4. 腰上三角 A内侧界为竖脊肌外侧缘 B下外界为腹外斜肌后缘 C上界为下后锯肌 D三角的底为腹内斜肌腱膜 E三角的顶为腹外斜肌,5椎动脉 A起自腋动脉第 l段 B穿第7l颈椎横突孔 C经枕三角和枕骨大孔入颅 D按其行程可分为颅内段和颅外段 E颈椎骨质增生会压迫该动脉,6椎管壁的构成 A前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 B后壁为椎弓根 C两侧壁为椎弓板 D骶管为骨纤维性管道 E以上都不对,7脊髓被膜和脊膜腔隙 A脊髓的表面包有三层被膜 B各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙 C脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙 D椎内静脉丛位于硬膜外隙 E以上都对,8硬膜外麻醉进行穿刺时，由外入内可经 A皮肤、浅筋膜、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带达硬膜外隙 B皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙 C皮肤、浅筋膜、棘上韧带、黄韧带、棘间韧带达硬膜外隙 D皮肤、浅筋膜、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带达硬膜外隙 E以上都不对,9脊膜腔隙 A硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间