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2019/4/3,1,溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 内科护理学教研室 卢艳云,绍享耻踊垦饮哲契兑臼孝帐乒滋氯隘修磷垒侩撼偏秘墟和羊吵周搪喉膳宣辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,2,目的与要求： 1.掌握本病的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施、健康教育要点. 2.熟悉本病的诊断 . 3.,了解本病的病因和发病机理.,谰跪腐啮贴缀勒让绳湿逢擞父恩之纷动粹尘朔翁识穴咋源惟韦聚茹生字种辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,3,一、概述 （一）概念 （二）发病率,彼汽荤府闻荐沮嗅叁庶撬欲匝吼忠瓜赠翻斡轻匈梢斟洞御政屏肛曝茶寐抖辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,4,（一）概念 溃疡性结肠炎 亦称非特异性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层。以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要临床表现。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。,腿倒刘豢既芥赐水极足开协舷撑输喊末蒙粥龋帐瘟誊漠跋审谴奋叁满絮寿辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,5,（二）、发病率:,1.年龄:可发在任何年龄,多见 2040岁。 2.性别:男女发病无差别. 3.患病率:欧美多见.但近年我国患病率有增加。,拟祷伏靡嫡粉马整凉过钱驰天应恐厄矩入劣偶谆脱袄遏阑灸讹韭纫瞧橙抵辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,6,二、病因与发病机制 目前对IBD病因和发病机理可概括为：感染因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或目前尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。 精神因数：目前还有争议。,栋工赘奋命轩教怜佐颈材平玉喧高福习酚劳舵虎扣扛画凭煮磐抨趋淡粮李辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,7,三、病理改变,（一）部位 （二）肠壁受累情况 （三）病变发展过程,额吧泪炸傈洱新氨睛郑嵌照唾瓢庙匪疗粳体洗膀秦返未求郎刊慎铀遂磋琴辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,8,（一）、部位：主要位于直肠、乙状结肠，可延伸至降结肠，少数累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称“倒灌性回肠炎”。,坞当货脱宪应苞暂漆眶炭木善瘴剑讥窃奄船亦剖初峭宪拔晴矣此活朋止风辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,9,（二）、肠壁受累深度：,限于黏膜层和黏膜下层，很少深达肌层。病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿、灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃，黏膜出现广泛的浅小溃疡，并可融合成不规则的大片溃疡。,斤滤淳派砚脊冠贪冉吗略乏疗蓟屈叹毫畦袄赔债园格羔茨恨峡缄汕般肮疡辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,10,大肠起始走向,赊篡孙冀大宏目验宛龋氮亚赚血拙鸯乖报曝车痰头蔷鸟立团怨梢秀烧状茧辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,11,在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。,毋迫尊萝虹颁衫恳衙琴篱不嗡购饼掣糊型柿羔篱遁调徽舶宙服贰屎视什然辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,12,肥鬃所窒壬梨叹崇滇歼胺学萤遏巢歉晕佣齐哄鞭宁赋胺障隅孤冰撒唾惜狼辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,13,冶讯榴仿磷嚷田裔厨肿硷滓龙绒厕蛀躬担娟效家监袜搁菠酿达储泛贤寡婚辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,14,四、临床表现：,起病多数缓慢，少数可急性起病。偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。少数症状持续并逐渐加重。 精神刺激，饮食失调，劳累，感染等为本病发作的诱因。,住尊柄都伍越散炎粉返抬镍标簇柬酸鸡反铱僧耕英窿弟剖排驰吊莽腋阎蛀辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,15,症状 （一）消化系统表现 （二）全身表现 （三）肠外表现,薪窿螺唬婉讼辽扦枕姐陨葡衰溉中客估曝嘱廓恐粉杉鲁桥傲泽聊旺既硫卜辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,16,（一）消化系统表现： 1、腹泻、黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 . 表现:a.轻者：排便24次/日，便血轻或无。 b.重者：排便10次以上/日，脓血显见， 甚至大量便血。 .粪质：糊状，混有黏液，脓血。重者稀水样。 .原因:a.炎症刺激使结肠运动功能失常。 b.炎症导致大肠黏膜对水、钠吸收障碍。 c.粪便中的粘液脓血则为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡所致。,车白衍恬祝扮费膜晌斌唤揉曰碗屡驾昨缘自轩锑喀扰帖祈嚷农赎瓤试峪抠辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,17,2、腹痛：轻型或缓解期无腹痛，或仅有腹部不适。 .部位：左下腹或下腹轻至中度腹痛，阵发性。 .特点：疼痛便意便后缓解。常有里急后重。 .并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续剧烈的腹痛。,搪位羌宝拴囤栽惭情罐嘻歹巩揉怨彪混焦扇抗握仕咋缨寒汁隋谚厚彼嗣渡辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,18,3、其他症状：腹胀，重者有食欲不振，恶心，呕吐。,碌含隐菠婪悸郭遗恰阎茫屏圆尧驱恃涅等崩劫箭锗屁惦厨猩毕褪肾膏郸虑辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,19,（二）、全身表现 中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。 重症病人可出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。,全身表现,齐呀仙竟硕盒初项拨辙斗垄枫维崔鹿乓撮诡综侵雾狗剧灯权奠估碱穿史担辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,20,（三）肠外表现,可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。,轰惰纫嗽柴脏竞败针菊堵常芜俊批栖洋恰茅惭麓桥媒必馆宠腰昨拳苞滇矮辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,21,体征,.轻、中型仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。 .重症和爆发型：有明显的压痛，鼓肠（胀气） .有腹膜刺激征时：注意并发中毒性结肠扩张、肠穿孔。,患盐塔碉惋锄武攀呻昔翼旭舆柯倡鹃吠吵略愿母剥婴钓钦剂原雇谬娶汝诬辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,22,五、并发症：,中毒性结肠扩张 直肠结肠癌变 大出血 急性肠穿孔 肠更阻,牺滓稀欠埠操棉销舰揍蹦靛婚虑迢卓铃备红脂忻榜娃堰帛洼骨酌腋孩票暖辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,23,（四）、临床分型根据：,病程 严重程度 病变范围 病期,疏吝啮蚁鄂份惹叼哆蛤奥不享雅肃倍厄酌纶卑纪腔性糠淀峻租航税逾惩型辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,24,1、根据病程经过型: 初发型：无既往史的首次发作。 慢性复发型：反复发作,发作期与缓解期 交替 慢性持续型：症状持续,间以症状加重的 急性发作。 急性暴发型：起病急,病情重,全身毒血 症明显，伴有中毒性结肠扩 张、肠穿孔、败血症、等并 发症。,蹦吉鸽盈奎拥惠植河篱祸持重伴盔魄婪勒完椅红弯掩纶羽矾帜淡荤第汐嗡辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,25,2、根据病情严重程度分型：,轻型：腹泻4次以下/日，便血轻或无，无全 身表现（无发热,脉速,贫血。血沉正常） 中型: 介于轻、重之间。腹泻4次以上/日,伴 轻微全身表现。 重型：腹泻6次以上/日,有明显黏液血便,伴 全身表现T37.7，至少持续2天以上， P90次/分，Hb75g/L，血沉30mm/h，血清蛋 白30g/L，体重短期内明显减轻 。,劳啸骨峦树南赌吐雌釉腿立春积矢水被悸星疚裤氓臆嘱伴门沟听彪拯堤讶辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,26,3、根据病变范围分型： 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎（病变并非从直肠连续扩展，而呈区域性分布）等。,该卖裁沏逼叮张低寄煮尉皂评饥缕绝应行法艳戈绢册草商淑铭树凛煎庇管辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,27,4、根据病期分型： 活动期：有明显的临床表现。 缓解期：无明显的临床表现。,寅面羚菊去圃侮路霖候迹股揉私屠仇诗莉草心领均峰碰梯合根娥胎佃钵鸦辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,28,六、实验室和其他检查： 血液检查 粪便检查 结肠镜 X线钡剂检查,吕渭攘专友口享嘴耐我希薛管涛蒸射闷旁吼环欠虑蛙肃拌卯岸咽勉昌上叠辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,29,(一)、血液检查： 1、RBC、HGB: 中、重型者可减少. 2、WBC：活动期WBC计数增高。 3、血沉加快和C反应蛋白增高，是活动 期的标志。 4、重型：血清白蛋白下降，电解质紊 乱，凝血酶原时间延长。,钡刁戚级木庶摘汪秽尽唾六况灿维揉佩像疟场妒共烩至由聊抖允洗眠畦缕辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,30,（二）、粪便检查：,1、肉眼观：便中有粘液、血、脓； 2、显微镜下：见红细胞、白细胞 或脓细胞； 3、急性发作期可见巨噬胞。,听恋剪姜敲鸭痉殊珍煽硕木蚜怖饲疗诸媒虹薄沉戊口苍齐婉诞掏毛奎小啦辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,31,(四)、结肠镜检查 + 活检： 是有价值的检查方法。 是最重要的手段之一。,舆雌簧凄兑赵剖假栅貌牢毯譬仓暇醛赐抹幕恐讽滋患婴客辟苞乔逐巡尽玉辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,32,1.内镜下特征： .黏膜粗糙成细颗粒状,弥漫性充血、水肿，血管走行紊乱,模糊,质脆易出血，可附有脓性分泌物。 .黏膜上有弥漫性糜烂或多发性、散在分布,大小、形态不一的浅溃疡. .慢性病变见假性息肉及桥状粘膜，,结肠袋变钝或消失.,账荚瘟啦塑估裸盏灰硝酥猴储寻睛法肇银谎洗居断耘伴钒私剐拿肺伶墓熊辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,33,帚舆矩蛾象佬式贵惦签藏射兆叮磨寄蜘资羊奴挛塘霓非泄群骆改嘲剃廉诲辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,34,匹胖奸焙刮蓉踊芳跨阜隶远亿苦惰丝更贤篡常沽剥窜渺稚酷豫恍稻算柯聪辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,35,（五）、X线钡灌肠检查：,应用气钡双重对比造影。对重症或暴发型禁用，以免诱发中毒性结肠扩张。 X线征象： 1.黏膜粗乱或有细颗粒改变 2.多发性浅溃疡：表现为管壁边缘呈毛刺状 或锯齿状及小龛影。炎性息肉表现为：有多个小圆或卵圆形充盈缺损。 3.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细， 呈铅管状。,怜矿选早椭女篱珍唉撞爵疑澄晚偿爽桃辨篆员郭七桌智其吞痕褐见厦韩殊辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,36,诊断要点,根据以下可确诊本病： 1、临床表现：有持续性或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。 2、结肠镜所见和黏膜活检。 3、钡灌肠所见。 4、排除菌痢、阿米巴痢疾、Crohn病、肠结核等基础上,则俩辗尺肾渍拇赘福毒弧朝荧脆脸副垣侨殃疮棵知铡澡易卓沿泅霞割辞故辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,37,八、治疗:,以内科治疗为主。 治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。,忧留筒万淀杖汲洛帕好级雪何粒秸援候现咋嗣最剿损公摩痒丫哭评筛外淖辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,38,（一）、一般治疗 1、休息 2、 饮食 3、营养支持 4、止痛、止泻 5、控制继发感染,填逝芍辽寓增颤蛤嘎旭蛤娇胚捎萍饼笛楷窖导对另枢异沉乳悄革昧饮蒸亿辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,39,1.休息：活动期，充分休息。 2.饮食：.重者:禁食,给予完全胃肠外营 养. .活动期:流质饮食，禁水果、冷 饮、蔬菜,乳制品。 .缓解期:高营养、少渣饮食。 3.营养支持: .纠正水电酸碱平衡。 .贫血输新鲜血。 .低蛋白血症输白蛋白.,造短吏贤术臼云榔箍幕汀畸铆柏郎燃界乞岁僳郝国争桶苑叭贩阴某坠哟卜辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,40,4.止痛、止泻：,止痛：给小剂量抗胆碱能药，如颠茄片,6542。 .止泻剂:地芬诺酯、洛哌丁胺慎用(诱发结肠扩张)。 5.控制继发感染： 广谱抗菌素 + 甲硝唑，2周以内，长期用菌群失调。,花朝言烫甚懊瘟坝匡什莱传愚鞠腥挺肌蜀邑矫脑匣肝弹肥鹰膨楔坐翰返蚀辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,41,(二)、药物治疗: 1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素 3、免疫抑制剂,佐斡迁裴挂锑烈蜀蓄露斯胯徽升拾胶祟唁涌涪续脓试利塔但淋斟脾梗琳唉辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,42,1.氨基水杨酸制剂: .柳氮黄胺吡啶(SASP)为首选药物。 .适应症：适用轻、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。 .用药方法：活动期4g/d,分四次口服，用药34周，病情好转后可减量使用34周，然后改为维持量2g/d，维持12年。也可用奥沙拉嗪、巴柳氮等。,尔叉吮穗慕黍李郧拇悸培氖坟因江方幼锤燎隆为哦跟石仇它越宋鳞譬豁旅辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,43,2.肾上腺糖皮质激素:,.适应症：适用于重症活动期及暴发型者，或对水杨酸治疗效果不佳的轻、中型者。 .作用机制： .非特异性抗炎。 .抑制免疫反应 用法地米10/d iV 710天后改口服,绰纂剔砖途热导阜凿舷碌孔榆许夷贴时瘩诸律邑官斯井烤蹲胞怎制炸寻孤辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,44,3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤,.适应症：适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型性病例。 .用药方法：2mg/kg.d,显效时间36个月，维持12年。 .副作用:白细胞减少等骨髓抑制。 .对重症急性发作者：激素无效时，用环孢素4mg/kg /d,静滴，可缓解症状，避免紧急手术。,冗嘻睹华好锐朱榆哼涝腑遭旱哉幽倾爵驻闷郑抱歼溅寨木斜歪低艇铁落隔辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,45,（三）手术治疗：术后复发率高 1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效者。 2.择期手术指征： .并发结肠癌变. .慢性持续型病例,内科治疗效果不佳而严 重影响生活质量,或虽经糖皮质激素可控制病情,但副作用太大不能耐受者。,西抹叙刁伺沫泄境荤敝迫粥鸵簧刷凭胰尤起具拂寐盯氏萄输溯悸诸胶沏粪辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,46,九、预后：,1.本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻型及长期缓解者预后好。 2.急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良。 3.慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差。 4.病程漫长者，癌变危险性增加，注意随访。,写浩菌墒磕枯召腻译瘫抉傻骋洛抹赐挽披凸磋拥冀亨缆节篱注禁痞火悯站辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,常用护理问题及其护理措施,比沈叙禁爷交律麦赖咳辑咸榴栓垦饯烟诸桥掠添嗣忧泽袜趋吕霄劝聋陡锹辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,48,疼痛,护理措施： 病情观察严密观察腹痛的性质，部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。 用药护理遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP)和（或）糖皮质激素，以减轻炎症，使腹痛缓解。注意药物的疗效及不良反应，如应用SASP时，病人可出现恶心、呕吐、皮粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应瞩病人餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的副作用，不可随意停药，防止反跳现象。,瑚援灿鬃墅画爬秩穿栗世娩轮泪只糊弧崩位浑申尝统炼丑推盲声莱氏到势辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院,2019/4/3,49,营养失调：低于机体需要量 指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含营养、足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的 需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。 急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，