发热护理课件.ppt

发热的护理,第一七四医院感染科 洪珍玉,主要内容,概述,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内 生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5-1 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等,概述,当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。,原因,病理条件下的体温升高叫发热。原因有很多，常见的一种原因是由于人体感染了病原体，当然还有其它致热源。 分述如下： 1.微生物（1）细菌及其产物 革兰氏阴性细菌与内毒素 革兰氏阳性细菌与外毒素 包括：肺炎球菌、白喉杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌和枯草杆菌等。（2）病毒 常见的有：流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。给家兔静脉注射，可引起发热。实验证明，病毒的致热性是因其能激活产内生性致热原细胞，使其释放ep所致。这种激活作用可能与病毒的血细胞凝集素有关。（3）其他微生物 如螺旋体（疏螺旋体、钩端螺旋体等）及真菌、分枝杆菌等也能引起机体发热。 2.致炎物和炎症灶激活物 非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、硅酸盐结晶等，在体内除可引起炎症外，还可激活产内生性致热原细胞使其产生和释放ep。另外，各种物理、化学或机械性刺激所造成的组织坏死（如非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化学性损伤、放射性损伤及血管栓塞等）均可引起无菌性炎症，其组织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血，均可激活产内生性致热原细胞，产生和释放ep，引起发热。,原因,3.抗原抗体复合物 变态反应和自身免疫反应过程中形成的抗原抗体复合物，或其引起的组织细胞坏死和炎症，均可导致ep的产生和释放，引起发热。有人用牛血清白蛋白致敏家兔，然后再用特异性抗原攻击，结果引起发热，并呈现双相热，且循环血液中出现ep。而牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用。表明抗原抗体复合物可能是产内生性致热原细胞的激活物。 4.淋巴因子 淋巴细胞本身不能产生和释放内生性致热原，但抗原刺激淋巴细胞产生的淋巴因子，对产内生性致热原细胞有激活作用。 5.恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞生长迅速，常发生坏死，并可引起无菌性炎症；坏死肿瘤细胞的某些蛋白成分可引起免疫反应，产生抗原抗体复合物或致敏淋巴细胞产生的淋巴激活素（lymphokines），均可导致ep的产生和释放，引起发热。此外， 某些肿瘤细胞（如急性淋巴性白血病、肾癌、骨髓单核细胞瘤等细胞）本身也能产生ep。,原因,6.其他 某些类固醇(steroid)类物质，如原胆烷醇酮（etiocholanolone），为睾丸酮和雄甾烯二酮的代谢产物，可激活嗜中性粒细胞，产生和释放ep。在肾上腺癌、肝癌和某些原因不明发热时，血清中此类物质含量增高。此外，肽聚糖（peptidoglycan）、多核苷酸等都能激活粒细胞产生和释放ep。 发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。已经证明，体温超过41，体温调节中枢就会丧失调节体温的能力；等到体温达到43，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升高1，心率每分钟就增加10次，儿童可增加15次。此外，还要消耗大量的物质和能量。这些都对人体不利。遇到病人发高热，应立即请医生诊断、治疗,根据口表温度的高低可分为 正常体温： 正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2 低热 37.338 中等热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,发热的诊断,高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上 人体最高的耐受温度为40.641.4，直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24小时常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。,发热的诊断,发热时相,大致可分为三个时相 体温上升期 高热期 体温下降期,发热的时相和热代谢特点,发热的热型,将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。 1.稽留热（continued fever）：是指体温持续在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1 。 2.弛张热（remittent fever）：是指体温在39以上，24小时内温差达1以上，体温最底时仍高于正常水平。,发热的热型,3.间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作; 4.不规则热(irregular fever)：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。,伴随症状,寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛和意识障碍,辅助检查,血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 便常规 其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查,发热的护理,监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理,发热的护理,物理降温,头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处； 酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。,药物降温,柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。 消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用； 扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。,注意事项,及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟并测量体温记录 应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用,病情观察,测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次 观察热型、呼吸、脉搏、血压 伴随症状 治疗效果 观察饮水、饮食量,定时测体温,普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。,补充营养和水分,维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，以每天3000ml为宜 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,加强基础护理，促进病人舒适,休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适 做好口腔护理;防止口腔感染. 皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单 ;,安全护理,发生抽搐时应注意