胸部病变脓肿流注误诊误治.ppt

胸部病变脓肿流注误诊误治 为腰3/4结核一例,中华骨科网 山西运城空港医院 山西运城安国结核病医院,病情介绍,患者男，34岁 20年前因左侧结核性胸膜炎手术 06年4月左侧胸部引流口处出现红肿并脓肿形成 破溃后抗痨并局部换药后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被诊断为胸、腰椎结核 某结核病医院予以抗结核药物治疗一月 07年6月在某院予以腰椎手术治疗，手术后切口愈合出院,病情介绍,07年9月发现手术切口处有包块，在当地医院穿刺发现有脓，随切开引流 07年11月经抗痨局部窦道换药处理逐渐愈合 08年2月再次破溃流出约20余ml稀薄脓液,为求进一步治疗再次入院.,胸部手术刀疤及引流口疤痕,07年手术前片,手术前MRI,手术前MRI,手术前MRI,手术前MRI,手术前CT,手术后,.,手术切口破溃形成窦道,病情分析?,患者06年4月胸部出现脓包破溃,06年9月自愈,07年4月腰痛发现腰椎旁脓肿.腰椎旁脓肿系胸壁破溃愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而给予该患者手术治疗的医生没有认识清楚该病发展转归,错误地认为系腰椎本身病变引起.在手术中没有发现椎间隙脓肿时依然没有引起重视,没有进一步扩大延伸切口,而是在局部摘除椎间盘后予以内固定. 由于患者腰椎旁脓肿系由胸部病变流注导致,而窦道在经过横膈时通道过细导致胸部病变分泌物存留.胸部引流不畅导致病情控制不了. 二十年病史此次病情复发也有细菌耐药的问题.,处理意见?,胸部病灶通过后侧局部切断肋骨达到病灶清除?开胸? 切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并内固定? 手术前通过窦道注射美兰病灶窦道染色,手术中根据染色范围清除? 手术结束时通过健康皮肤在胸部以及腰部留置给药管道,增加病变局部药物浓度.促进疾病康复? 胸转科或转回原手术医院?.,再次接受手术治疗,手术取全麻，左侧向上卧位。手术前12小时通过窦道注射亚加兰。 取左侧胸椎旁弧形切口，切断9、10、11肋骨，9、10肋椎关节处肋骨切除。手术中见左侧8、9、10、11胸椎旁一脓肿约15ml，并少许干酪性坏死物，但是没有发现椎旁染兰。也没有发现肋骨和胸椎附件破坏病灶。 进一步探查发现窦道位于胸膜腔，局部粘连成一局限性间隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染兰。并见少许干酪性坏死物。 手术中清除椎旁脓肿、窦道中脓液、坏死物、染兰部分增厚之胸膜，反复冲洗留置引流管道后关闭切口。,胸部切口：,标本：胸部手术中切除的肋骨胸膜坏死物（染兰的是增厚之胸膜）,手术后胸部片,胸部结束手术后进一步进行腰部手术。 手术取原切口，见染兰之窦道通过横膈进入胸内，手术切除染兰之窦道，见窦道壁成较厚的疤痕，窦道内可见少量脓液和干酪性坏死物；进一步探查内固定处，见内固定四周布满染兰的脓液和分泌物约5ml，遂取除内固定，见内固定钉已松动，椎间植骨已牢固愈合，未予处理。反复冲洗后留置引流管道和注药管道各一处，关闭切口。,腰椎切口：,三处管道：,腰部切除的窦道和部分坏死物,内固定物：,手术后片,该病例最终诊断意见？,胸椎结核脓肿流注？ 胸椎附件/肋椎关节结核脓肿流注？ 胸膜结核脓肿流注？,病例报道与回复在中华骨科网先后有一千余人次点击 浏览 该病例并先后得到了北京301医院张西峰教授、第四军医大学马真胜教授、houston教授、山西省人民医院宋杰富教授等知名专家指导。 在此表示感谢！,Thank You For Attention and support !,中华骨科网 ,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对