新型隐球菌脑膜炎课件.ppt

新型隐球菌脑膜炎,神经内科3 涂丽,company logo,主要内容,新型隐球菌脑膜炎,病原学,传播途径,发病机制,临床表现,实验室检查,常规实验 室检查,脑脊液 检查,病原学 检查,血清学 检查,血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。,脑脊液压力明显增高；外观澄清或稍混浊；细胞数（40400）106/l，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降,脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法，可墨汁染色镜检。真菌培养23天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性,新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100，血清为75，抗原滴度与严重性平行。,影像学检查,急性期：ct及mri主要表现为脑水肿，脑实质斑点状低密度灶及长t1，长t2信号区；,诊断,,鉴别诊断,治疗,关键治疗原则,company logo,治疗,初始治疗：诱导和巩固治疗,amb去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用amb含脂制剂替代ambd，（静脉滴注)至少2周,维持(抑制)治疗和预防治疗,氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度) ambd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用,amb 两性霉素,治疗,无并发症,ambd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱导治疗4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周ambd的不良反应大，所以后2周的治疗可以由lfamb替代。如果患者治疗失败的可能性很小ambd联合氟胞嘧啶的诱导治疗可以减少到2周。,有并发症,对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周，其中包括lf-amb治疗至少4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周,治疗,中枢神经系统感染,amb脂质体或ablc联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序贯氟康唑口服治疗8周，然后氟康唑口服治疗612个月。如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶，lfamb诱导治疗至少46周，高真菌负荷量和复发的患者，可以给予amb脂质体,ablc，amb脂质复合体,lfamb，amb含脂制剂,病 史,谢登华 男,74岁,腰痛伴左下肢疼痛3天,两次脑脊液培养出新型隐球菌,1/9 来我院康复科，19/9呼吸科，28/9神经内科，,医生初步诊断为：隐球菌脑膜脑炎,神清语晰，无面舌瘫，四肢肌力5级，双侧病理征（+），颈强4指，双侧克氏征（+）。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肢体无水肿，双足“灰指甲”既往史：高血压 。,。,辅助检查：头颅ct检查示右基底节区腔隙性脑梗塞，脑干可疑低密度灶，脑萎缩。,辅助检查,右基底节区 脑梗塞,双肺感染 ecg：左室肥大伴劳损,血沉：64mm/h 血红蛋白：110g/l b型钠尿：297pg/ml,胸ct及ecg,血,头mr,脑脊液,未找到新型隐球菌,找到新型隐球菌,hiv+,梅毒+,病情进展及转归,27/9 中医科,1/9 康复科,8/9 呼吸科,19/9 神内3,发热，肺部感染,康复理疗,脑膜炎？,膀胱ca ?,诊 疗 计 划,护理措施：,护 理,护 理,根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录,护 理 措 施,