早产-湘雅二医院.ppt

早 产,广西医科大学妇产科教研室,定义 妊娠满28周至不满37足周 （196258日）间分娩者 娩出的新生儿称早产儿 出生体重为10002499g， 各器官发育尚不够成熟 早产占分娩总数的5%15% 早产儿中约有15%于新生儿期死亡 75%以上围生儿死亡与早产有关,原因 一、 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病： 肝炎、急慢性肾炎、 阑尾炎、肝内胆汁淤积症， 贫血、妊高症、心脏病、 重度营养不良,子宫畸形 双子宫、双角子宫、 纵隔子宫、宫颈内口松弛、 子宫肌瘤 医源性因素 必须提前终止妊娠者,二、胎儿、胎盘因素: 双胎妊娠、羊水过多 胎膜早破、宫内感染 胎盘功能不全 母儿血型不合 前置胎盘及胎盘早剥,什么情况容易发生早产？ 有流产、早产史、本次妊娠期有阴道流血史的孕妇,临床表现及诊断 子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退-扩张,早产临产： 子宫收缩较规则 间隔56分钟 持续30秒以上 子宫管消退75% 进行性宫口扩张2cm以上。,预防 预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。 一、 定期产前检查 指导孕期卫生 重视可能引起早产的因素,二、切实加强 对高危妊娠的管理 治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染,三、宫颈内口松弛者 应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,治疗 治疗原则： 若胎儿存活，无胎儿窘迫、 胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,一、卧床休息 一般取左侧卧位 减少自发性宫缩 提高子宫血流量 改善胎盘功能 增加胎儿氧供与营养,二、抑制宫缩药物 1、b-肾上腺素受体激动剂 利托君（ritodrine）：150mg加于5%葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。, 沙丁胺醇 （salbutamol）： 口服2.44.8mg， 通常首次4.8mg， 以后每8小时口服2.44.8mg,直至宫缩消除时停药。,2、硫酸镁： 镁离子直接用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。,一般采用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060分钟内缓慢静脉滴注. 然后用25%硫酸镁2040ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。,用药过程中应注意 呼吸（每分钟不少于16次） 膝反射（存在） 尿量（每小时不少于25ml）,3、前列腺素合成酶抑制剂：常用的药物有 吲哚美辛及阿司匹林 此类药物已较少应用，必要时仅能短期（不超过1周）服用。,三、钙拮抗剂 抑制钙进入子宫肌细胞膜 抑制缩宫素及前列腺素的释放 常用硝苯地平10mg 舌下含服，每日34次,四、镇静剂 临产后忌用-镇静剂 (不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸) 仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。,五、新生儿呼吸窘迫综合症的预防 分娩前给予孕妇 地塞米松5mg肌内注射，每日3次, 连用3日。 紧急时，经