消化系统医学消化与吸收.ppt

消 化 与 吸 收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小 肠 内 消 化,第五节 大 肠 内 消 化,第二节 口腔内消化(自学),第六节 吸 收,1、掌握消化和吸收的基本概念 2、掌握胃肠道的神经支配及其作用 3、掌握胃肠道激素的分泌及其调节 4、掌握胃液、胰液及胆汁的分泌,功能及其调节 5、掌握胃肠道运动的基本形式及其生理意义,学 习 要 求,水、维生素和无机盐: 直接吸收,蛋白质,碳水化合物,脂肪,六大营养物质,消 化(digestion) ： 大块的、不溶于水的大分子食物 转 变 为 小块(小颗粒)、溶于水和分子较小的物质 方 式： 1、机械消化：运动，将食物粉碎、搅拌和推进。 2、化学消化：消化酶，将食物分解成小分子。 吸 收(absorption)： 小分子物质，以及维生素、无机盐和水 透 过 消化道粘膜，进入血液或淋巴的过程。,一、胃肠道的神经支配：自主神经+内在神经系统 （一）交感神经和副交感神经(整体调节) 支配：腺细胞、血管平滑肌、胃肠平滑肌、内分泌细胞等,副交感n： 迷走n、盆n,交感n,消化液分泌增加 消化道运动加强 内括约肌舒张,消化液分泌减少 消化道运动减弱 内括约肌收缩,+,-,递质：去甲肾上腺素(ne),递质：乙酰胆碱（ach）,注意:还有非胆碱能、非肾上腺素能纤维,第一节 概 述,(二)内在神经丛（壁内n丛支配）(参与局部反射),(一)内在神经 （壁内n丛） 特点：参与局部反射,(二)外来神经 （自主神经） 特点：整体调节 一般来说， 副交感n（+） 交感n （-）,二、消化道平滑肌的特性 properties of gastrointestinal smooth muscle,(一)一般特性 general properties,(二)电生理特性 electrophysiological properties,(二)电生理特性 electrophysiological properties 静息电位(rp)： 慢波电位(slow wave)、基本电节律(basal electric rhythm)： 在rp基础上产生节律性的自发性去极化电位 动作电位(ap): ca2+的内流 慢波上的ap数量决定收缩力的大小, ap的产生主要依赖 ca2+的内流(慢钙通道) 慢波上的ap数量决定 收缩力的大小,动作电位（ap）：,三、消化管的 分泌功能,每 天 68 l,（一）胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,四、消化管的内分泌功能-胃肠激素 定义 主要激素（5种） 脑-肠肽,内分泌 endocrine 旁分泌 paracrine 神经分泌 neurocrine 自分泌 autocrine 腔分泌 exocrine,(三)胃肠激素的生理作用 调节消化腺的分泌和消化道的运动 调节其他激素的释放 营养作用 影响免疫功能 调节水电解质分泌吸收,(二)胃肠激素的分泌方式,胃泌素 促胃液、胰液、胆汁分泌 迷走神经兴奋 (gastrin) 促胃肠运动、胆囊收缩 蛋白质分解产物 促胃液素 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和hco3-)、胆汁、 迷走神经兴奋 (secretin) 小肠液分泌 胆囊收缩， 盐酸蛋白脂酸钠 促胰液素 抑胃的运动和胃液的释放 胆囊收缩素 促胃液、胰液、胆汁、小肠液分泌 促胰酶素 加强胃肠运动和胆囊收缩， 蛋白脂酸钠盐酸 (cck) 促进胰腺外分泌组织生长排胆汁 迷走神经兴奋 促胰液中各种酶的分泌,五种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素,（二）脑-肠肽 brain-gut peptide: 定义：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽 种类：胃泌素，缩胆囊素，p物质，生长抑素， 神经降压素 五、影响消化活动的因素（了解）,消化过程示意总汇,第二节 口腔内消化（自学）,一、唾液 (一)唾液的性质和成分 ph: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(na+、k+、hco3-、cl-等)。 (二)唾液的作用 1.消化作用 2.清洁作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀 嚼 味 觉 嗅 觉 条件反射,睡眠 疲劳 失水 恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感n,ip3释放 camp,分泌增加 肌样上皮收缩 血管扩张 代谢增加,ne, ,+,-,ach,m受体,受体,交感n,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,ca2+释放,二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管内的压力： 中段:胸内压(两端胸内压)。 上段:咽-食管连接处（13cm）的高压区（6.6710.7kpa）。 作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。 下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃高0.671.33kpa）。 作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。,第三节 胃 内 消 化,功能： 暂时贮存食物 消化食物：机械性消化、化学性消化 排空：推进食物进入十二指肠,1.紧张性收缩 2.容受性舒张 (1)定义：p.160 (2)途径：迷走-迷走反射 (3)意义: 完成容纳和储存食物 的功能，保持胃内压基本 不变，防止食物过早排空,3.蠕动 作用：使食糜与胃液充分 混合和研磨。,一、胃的运动（机械消化） (一)胃运动的主要形式,抑制性纤维（vip或no） 血管活性肠肽或一氧化氮 p.154,（二）胃运动的调节 （三）胃的排空（gastric emptying） 1.概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。 2.速度：食物量性质、种类 水糖类蛋白质 脂肪 3.影响因素： （1）胃 内 促进 排空的因素： 迷走-迷走反射和壁内神经丛的局部反射； 胃泌素 （2）十二指肠 内 抑制 排空的因素： 肠-胃反射； 十二肠激素（肠抑胃素）,食 物 入 胃,扩张,迷走-迷走长反射 壁内神经丛短反射,g细胞释放胃泌素,胃运动（主要为蠕动）,胃内压 十二指肠内压,排 空,食糜、酸、脂肪、 渗透压、机械扩张感受器,过量食糜刺激 小肠粘膜 肠抑胃素(如胰泌素 抑胃肽等),胃运动 胃排空暂停,十二指肠内食物消化吸收 酸，刺激减弱,(+),肠胃反射,一、胃的运动 （一）胃运动的形式 三种 （二）胃运动的调节 神经、体液 （三）胃排空 促进、抑制 （四）消化间期的胃运动 移行性复合运动 意义: “清道夫” （五）呕吐（了解）,二、胃腺的分泌（化学消化） (一)胃液（gastric juices）的性质、成分和作用,性质：无色酸性( ph 0.91.5) 分泌量：成人分泌量1.52.5l/日 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和hco3- 等无机物。,(4)作用： 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 抑制和杀死细菌。 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收。,(3)分泌机制,来源：壁细胞主动分泌的。 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量， 也与壁细胞的功能状态有关。,1.盐酸,质子泵 抑制质子泵的药物 (如奥美拉唑又叫洛赛克),胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,来源：主细胞分泌（主要） 作用：,胃蛋白酶原,特点： 酶原，始无活性； 最适ph2.0，ph.0则失活； 对蛋白初步消化,2.胃蛋白酶原,3.粘液和hco3- 来源: 成分:粘液主要成分为糖蛋白，形成凝胶。 作用:形成胃粘液-hco3-屏障，保护胃粘膜。,润滑：防止食物的机械损伤； 中和胃酸： hco3- + h+ h2co3 减免高h+和胃蛋白酶对自身的侵蚀,胃的自身保护作用,溃疡,损伤机制,保护机制,来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时， 可发生巨幼红细胞性贫血。,4.内因子,胃大部分切除术,2、促进胃液分泌的因素,(二)胃液分泌的调节,3、抑制胃液分泌的因素,(一)胃液的性质、成分和作用,1、消化期的胃液分泌,.分泌机制： 条件与非条件反射 迷走-胃泌素： 迷走n的末梢递质grp (胃泌素释放肽) g细胞分泌胃泌素 .分泌特点： 分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高 分泌量与食欲、精神因素有关。,头期：,1、消化期的胃液分泌,胃液,机械扩张,壁内 神经丛,化学刺激,(蛋白质消化产物 如多肽、氨基酸),壁内神经短反射,食物入胃,胃幽门部,g细胞,胃底、胃体 感受器,迷走-迷走长反射,胃泌素,胃腺, 胃期,.分泌特点： 分泌量60%和酸度很高 消化力(胃蛋白酶量) 头期,.分泌机制：, 肠期 .分泌机制： 与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用， 但以体液调节为主。 体液调节因素 .分泌特点： 分泌量(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均较低 （与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,1、消化期的胃液分泌 特点:量、酸、酶,2、促进胃酸分泌的主要物质：,ach,组胺,促胃液素,胆碱能n元,嗜铬样细胞,g细胞,壁 细 胞,m受体,h2受体,特异受体,特异受体,m受体,泌 酸 ,质子泵,3、抑制胃液分泌的因素,盐酸: 反馈抑制 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。 高张溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,一、小肠的运动（机械消化） (一)小肠运动的形式与意义： 1.紧张性收缩 2.分节运动: (特有的运动形式) 以环形肌舒缩为主的节律性运动,主要作用: 利消化 利吸收 助血循,第四节 小 肠 内 消 化,(三)小肠运动的调节 （体液、神经因素）,(二)回盲括约肌的功能 控制回肠内容物进入大肠的量； 阻止大肠内容物倒流入回肠。,3.蠕动： 特殊形式：蠕动冲,交感n (+) - 运动 副交感n(+) - 运动,(一)胰液 1.胰液的成分和作用 特点:消化能力最强的消化液 (1)水和碳酸氢盐: 来源：小导管细胞分泌， 主要作用：中和胃酸， 保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀 (2)酶： 来源：腺泡细胞分泌 主要作用：消化食物,二、小肠内消化液的分泌（化学消化）,蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶,肠致活酶、盐酸、 组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,胰腺炎,消瘦、腹泻、营养不良、 浮肿、脂肪泻,脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶,碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖,2.胰液分泌的调节,头期为神经调节为主，胃期与肠期体液调节为主,迷走神经(+),神经调节,胰泌素； 胆囊收缩素；,体液调节,调节特点： 迷走神经对胰液分泌的影响是 酶多、水盐少 胰泌素 对胰液分泌的影响是 酶少、水盐多 胆囊收缩素（cck）和胃泌素是 酶多、水盐少,促进脂溶性维生素吸收 中和胃酸 促胆汁的自身分泌 （胆盐的肠肝循环 p.170）,(二)胆汁(特点:不含消化酶的消化液,与脂肪消化吸收相关),1.胆汁的性质和特点: 碱性（中和胃酸）,2.胆汁的成分和作用: (1)胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素 （2）作用： 乳化脂肪 促脂肪吸收,不 流 动 水 层,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收,通过肝门静脉又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为 胆盐的肠肝循环 enterohepatic circulation p.170,胃泌素： 胰泌素： 胆囊收缩素： 胆盐：,(2)体液调节：,胆囊收缩，oddi括约肌舒张，胆汁排出,肠肝循环 肝胆汁分泌,3.胆汁分泌和排放的调节,(1)神经调节,小肠的消化液,1、胰液： 消化能力最强的消化液，含有消化酶种类最全 2、胆汁： 不含有消化酶的消化液，与脂肪消化吸收有关 3、小肠液： 中和胃酸，稀释消化产物，肠致活酶（肠激酶）激活胰蛋白酶的作用,第五节 大肠的功能（了解） 一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等 有些细菌能利用食物残渣合成b族和k族维生素。,二、大肠的运动和排便 集团蠕动 排便反射,(二)排便：,便意 - or +,吸 收,消 化,第六节 吸 收,一、吸收的部位 口:几乎不吸收 部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）,胃:酒精和少量水分。 小肠：能力最强、种类最多， 是主要吸收的部位 大肠:水分和无机盐， 也吸收葡萄糖和一些药物,小肠吸收的有利条件： 吸收面积大：长56米 皱褶绒毛微绒毛200m2 在小肠内，各营养物质已消化为可吸收的物质 停留时间长，约38h 能被充分吸收 小肠绒毛特殊结构（血管淋巴管）,利于吸收,二、小肠内主要物质的吸收,(二) 蛋白质的吸收,(四) 无机盐的吸收,(三) 脂肪的吸收,(五) 维生素的吸收,(一) 糖的吸收,二、几种主要营养物质的吸收,(一)糖的吸收 食物中的淀粉 吸收机制：逆浓度差、耗能的继发性主动转运,淀粉酶,双糖酶,吸收方式:单糖 吸收速度：半乳糖、葡萄糖 果糖甘露糖,单糖,麦芽糖,葡萄糖,葡萄糖,葡萄糖的吸收： 管腔侧：以na+载体葡萄糖复合物形式，与na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，na+ 则由钠泵转运至细胞间隙。 继发性主动转运,(二)蛋白质的吸收 吸收机制： 继发性主动转运 另外： 细胞内消化过程,氨基酸转运系统,na+,蛋白酶,氨基肽酶,(三)脂肪的吸收 机制：被动 混合微胶粒 脂肪酸 甘油一脂 甘油三脂 乳糜微粒 途径：淋巴为主,甘油,载脂,胞吐,（中、短链脂肪酸）,血 管,淋巴管,(四)无机盐的吸收 1.钠和水的吸收 肠腔中的na+，9599被主动吸收,水的吸收是被动的，伴随着溶质的吸收而吸收,钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。 钙吸收的状态：可溶性钙 钙吸收的影响因素： 维生素d、酸性环境促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。 钙吸收的机制：主动转运过程。,2.钙的吸收,2.铁的吸收 吸收部位：小肠上段 吸收量：约1mg/日，吸收量与机体需要量有关 吸收机制：为主动吸收,(五)维生素的吸收 水溶性维生素