GERD食管外表现shang.ppt

GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病,食管症状,食管外症状,症状综合征,伴食管破损的综合征,已证实相关,可能相关,典型反流综合征 反流胸痛综合征,反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌,反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征,咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎,GERD的定义,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020,GERD食管外表现流行病学 研究表明,GERD患者中具有食管外表现者占32.8%， 这些患者中反流性食管炎占34.9%, 非糜烂性食管炎(NERD)占30.5%.,2006年 第22卷 第10期,反流性食管炎食管外症状临床分析,47例GERD引起的以食管外并发症为首发症状,以下特点: 平均年龄61.4 岁 咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见 其中19例（40.4%）就诊于呼吸科 15 例（31.9%）就诊于耳鼻喉科 12例（25.5%）就诊于心血管内科,现代消化及介入诊疗2008 年第13 卷第1 期,可能的GERD食管外表现,常见食管外症状,非心源性胸痛 咽喉炎 慢性咳嗽 牙蚀症 哮喘,非心源性胸痛,食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占50%以上。,美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率,症状 经常性*GERD 非经常性GERD 无GERD P 值 (n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001 吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001 癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001 消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001 哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif. 支气管炎 22.4% 15.0% 10.7% 0.001 肺炎 28.7% 24.7% 24.5% Not signif. 声嘶 23.4% 15.4% 10.7% 0.001 任何不典型症状 79.9% 70.3% 48.6% 0.001 * 至少每周一次；年龄2574岁; Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 144856,广州日报，年月日,成龙以为自己得了心脏病!,GERD相关非心源性胸痛（NCCP）的诊断,典型反流病症状: 烧心, 反流 内镜发现EE 食道pH监测 食道动力检查 PPI试验,非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较,Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1,慢性咽喉炎,研究发现在以慢性咽喉炎就诊的患者中患反流性食管炎的比例为43.8%（39/87），存在典型反酸、烧心等症状者为42.9%， 咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、20%、16%、11%。,中国煤炭工业医学杂志 2006年第9卷第10期,GERD与咽喉反流,76例顽固性咽喉炎患者 38例(50%)有异常胃食管反流,汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6,各种咽喉疾患24小时食管测酸阳性率,咽喉狭窄 78% 咽喉癌 71% 后壁喉炎 60% 癔球症 58% 吞咽困难 45% 慢性咳嗽 52%,Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78,GERD咽喉反流的症状谱,Am J Gastroenterol 2006;101:470478,吞咽困难,咽喉痛,声嘶,ENT症状,咳嗽,清嗓,癔球症,社区医院,报告的症状,GERD相关喉炎诊断中最为有用的症状,教学医院,80,50,40,30,20,10,60,70,0,男性, 咽喉痛及异物感3年,反流相关慢性咽喉炎诊断,慢性咽喉炎诊断明确 存在烧心、反酸等症状 内镜诊断EE 24小时PH监测阳性 食管动力检查异常 PPI试验治疗阳性,慢性咳嗽,慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,慢性咳嗽的病因- 广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86）,马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.,GERD引起慢性咳嗽的喉部表现,红斑, 水肿, 分泌物粘稠 糜烂, 杓状软骨内侧壁红斑 杓状软骨间隆起 咽后卵石样改变,喉镜检查没有特异性表现,GERC- 诊断标准,慢性咳嗽 24h食管pH值监测Demeester积分 排除咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合 征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失,GERC- 诊断标准,无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病， 或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断GERC。,GERC-治疗,调整生活方式：减肥，少食多餐，戒烟。 高枕卧位，升高床头 制酸药：质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂 促胃动力药：如多潘立酮等 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 内科治疗时间要求3个月以上 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。,GERD与牙蚀症,儿童GERD牙蚀症发生率,Aliment Pharmacol Ther 27, 11791186,GERD儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况,研究（参考文献）,GERD患者的人数,GERD的诊断方法,流行情况（%）,年龄（范围）,2-18岁 2-16岁 17个月-12岁 22个月-16岁,内镜 24小时pH测定 症状+组织学 症状,24/37 53 52 15,Dahshan et al.20 OSullivan et al.10 Linnett et al.21 Annie et al.22,83 17 14 87,GERD成人患者的牙齿酸蚀症流行病学情况,Aliment Pharmacol Ther 27, 11791186,研究（参考文献）,牙齿酸蚀症患者的人数,GERD的诊断方法,流行情况（%）,24小时食管pH测定 24小时双重食管pH测定 24小时食管pH测定 24小时食管pH测定,64 50 21 83,Bartlett et al.12 Gregory-Head et al.14 Gudmundsson et al.25 Schroeder et al. （牙齿组）,36 20 14 12,PPI治疗非心源性胸痛疗效的荟萃分析,研究,风险比 （95% CI）,PPI治疗对NCCP症状改善的效果,0.38(0.23,0.61),0.55(0.38,0.80),0.34(0.11,1.01),0.44(0.24,0.78),0.72(0.47,1.10),0.86(0.62,1.19),0.42(0.24,0.78),Achem 97,Fass 98,Xia 03,Pandak 02),Bautista 04,Squillace 93,总体(95%CI）,0.1,权重,1,1,Fass,18.2,5.0,16.6,14.7,20.0,12.3,13.2,0.540.41,0.71),风险比,PPI更佳,安慰剂更佳,异质性卡方值=13.27(d.f=6),p=0.039,Cremonini et al.AJG 2005,PPI试验在GERD相关性非心源性胸痛的诊断价值,8个安慰剂对照研究 GERD诊断标准: 内镜发现EE或24小时食管pH测定（+）,Cremonini F, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1226,反流相关性慢性咳嗽症状PPI 治疗效果,106例难治性慢性咳嗽症状患者,经内镜、PH测定证实有食管酸反流 奥美拉唑 20mg 每天两次治疗四周 81例（76%）症状显著改善 36例（44%）可以停药 27例（33%）需奥美拉唑 20mg维持 18例（22%）需奥美拉唑 40mg维持,Poelmans J, et al. Dig Dis Sci 2006;51:282-8,PPI对反流相关慢性咳嗽的疗效,Aliment Pharmacol Ther 2006;23 (Suppl. 1) 4049,PPI治疗GERD相关哮喘,奥美拉唑 N=22,Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-405,60,10,50,30,40,一