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彩色多普勒超声在上肢浅静脉置管术中的应用,南方医科大学南方医院超声科 吴凤林,上肢浅静脉解剖概要,上肢浅静脉解剖变异,目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下： 高频探头，适合检查浅表血管。 具有彩色多普勒功能。 具有脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 具有频谱分析功能。,仪器条件,极好的空间分辨力，超声频率在515mhz或更高。 极好的灰阶分辨力（动态范围）。 多普勒检测低速静脉血流信号敏感。 具有彩色多普勒或能量多普勒，有助于确定小静 脉及显示血流。,上肢浅静脉仪器条件,探头选择,1、首选：高频线阵探头，频率在518hmz。 2、次选：常用的血管及浅表器高频线阵探头， 频率在512hmz。 3、特殊情况：可选用腹部凸阵探头 ，如肥胖等， 用于锁骨下静脉检查。,预设条件,1、选择静脉检查条件，是仪器推荐的条件。 2、宽频或变频探头尽量选择高频率。 3、二维图像增益适当调整，不宜过强或过弱。 4、彩色多普勒的速度范围设置宜低，一般在10cm/s以内 。 5、彩色增益的要适度调整。 6、多普勒速度范围设置宜低，一般30cm/s以内 。,检查前准备,一般无特殊准备，但注意询问病史，观察上肢 是否肿胀、皮肤颜色及温度是否有变化等，这些 病史对判断上肢是否有血栓有一定帮助。,检查体位,1、取仰卧位 ，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上。 2、上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上。 3、嘱患者平静呼吸，并保持心境平和。 4、检查室和患者要足够温暖，以防止外围血管收缩而致 静脉变细，导致超声检查困难。,1、二维切面：纵切面扫查。 观察管壁、内膜及管腔。 2、 cdfi：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、 色彩混叠、无血流等异常现象. 3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60，检测血流 频谱，测量最大血流速度。,观察内容,注意事项,1、上肢浅静脉位置表浅，多位于皮下，一定要注意探头轻 压，否则静脉会被压瘪而不能被探及。 2、探头尽可能选高频，1520mhz频率更好，图像清楚。 3、上肢浅静脉一般由肘部追踪到锁骨下静脉远心段及中须 即可，必要时追踪近心段及上腔静脉、右心房。 4、前臂浅静脉除非有必要，一般不常规扫查。,动脉图像,1、管壁厚，管壁三层结构清晰可辨。 2、管腔血流色彩鲜亮，呈脉冲样流动，频率与脉搏相同。 3、血流频谱呈典型“三相波”，收缩期峰值流速大。 4、探头加压时管腔不消失。,静脉图像,1、管壁薄，管壁结构很难可辨。 2、血流速度慢，色彩暗淡，呈不连续流动。 3、大的静脉血流频谱呈 “两负一正波形”，小的静脉频谱 呈波浪状，血流速度低。 4、管腔内可见静脉瓣，呈细带状弱回声漂动。 5、轻压探头管腔闭合、消失。,注意事项,1、静脉血管压力低，操作时手法要轻，探头刚接触皮肤即可， 避免加压使管腔闭合。 2、上肢浅静脉位置表浅，若血管位置较深可能是深静脉血管。 3、探头加压试验，要采用血管纵切面和横切面两种方法，避 免探头滑动产生伪像。 4、如管血管难以显示，可采用近心段扎止血带使管腔充盈再 扫查。 5、如管腔内无彩色血流，或鉴别假性血管，可挤压远心段肢 体，使血流加速，提高彩色血流显示效果。,正常上肢静脉picc管图,图像特点,1、导管在管腔内呈“双平行管征”，走行平直，外壁及内壁 均光滑。 2、在成人，因静脉管腔较大，导管边缘有残余管腔，管腔 内有彩色血流，并可检测到静脉血流频谱。 3、在小儿，因静脉管腔小，插入导管后，血管内可以无明 显残余管腔，亦不显示彩色血流。但导管与管壁之间无 明显异常回声。 4、锁骨下静脉探头加压试验时宜采用血管纵切面。,上肢静脉picc后血栓形成,图像特点,1、血栓呈条带状弱回声，位于导管与管壁之间。 2、探头加压管腔不消失。 3、管腔完全栓塞时无彩色血流信号；部分栓塞时残余管腔可 有少量彩色血流信号。 4、血栓可是局部，也可以是全段。 5、从下向上追踪观察贵要静脉、