新发麻风病例畸残现状（麻风防治中心20严良斌)ppt.ppt

新发麻风病例畸残现状,中国医学科学院皮肤病研究所 中国cdc麻风病控制中心 严良斌 全国麻风学术会议 2014.7,为什么会发生畸残症状,并发症,继发性畸残,继发性畸残,继发性畸残,畸残症状及发生率,中国不同年份麻风病的畸残比,2009-2013年 全国新发麻风病人畸残比,2009-2013年 一类省份新发麻风病人畸残比,2009-2013年 二类省份新发麻风病人畸残比,2009-2013年 三类省份新发麻风病人畸残比,国外相关资料麻风病的畸残比,中国麻风病畸残主要因素,麻风病畸残防治对策,全球有200-300多万麻风残疾人,2006年who正式将麻风畸残预防作为2006-2010年全球麻风防治与控制的重要策略向全球推广 2010年who重新定位和考虑全球消除麻风病的需要，制订了减少麻风病负担的全球强化策略(2011-2015)，畸残病例作为衡量麻风病负担一项重要指标之一，将新病例2级畸残率至少下降35%(与2010年底资料相比),who认为人是麻风杆菌唯一的宿主，联合化疗可以迅速杀灭人体内的致病菌，当麻风患病率控制在1/万以下时便会自然中断传播链，最终逐渐自行消亡。由于我国人口基数大，早在上世纪80年代已实现全国患病率控制在1/万以下的目标，并于1998年实现了以省为单位患病率控制在1/万以下的目标。为了进一步加大工作力度，最大限度地消除我国麻风病危害，经专家论证，制订了高于who 10倍的标准，即以县为单位将患病率控制在1/10万以下。2010年who提出将新发现病人2级畸残率作为控制麻风的重要指标。,目标,预防畸残工作指标,全球强化策略,要求通过早期发现努力减少有畸残的新发现病例数 强调通过改善由麻风反应引起的急性和慢性并发症的管理 开展经常性畸残预防干预项目 帮助没有畸残的病人预防畸残 已有畸残的防制恶化 存在歧视的开展宣教工作,麻风病残疾分级,who将麻风病残疾分为三个等级(0、1、2) 眼手足分数(ehf score) 方法是将患者眼、手、足部位的残疾分级数相加(变化范围为012分) 国际功能、残疾和健康分类（简称icf）是包括机体功能和结构的损伤，活动受限和参与受限,神经损害,高危病人-曾经发生过神经功能损害、出现麻风反应、多菌型病人和孕产妇病人 诊断-评价神经感觉功能(单尼龙丝“nf测试和圆珠笔法 )和运动功能(正常、减弱、瘫痪 ),发现神经炎的方法,感觉检查( 手/足/角膜) 肌力检查(小指内收 拇指掌侧对掌 腕背屈 足背屈 ) 神经触摸(尺神经 正中神经 腓神经),神经炎治疗,目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇 适用于所有类型的神经炎 急性神经炎 慢性和无痛性神经炎 复发性神经炎,皮质类固醇治疗适应症,急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或) 可检测到的神经功能损害 半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害 面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的浸润性斑块,神经炎的治疗,皮质类固醇是治疗早期神经炎的首选药物。大约有1030%的病人会发生麻风反应和神经炎，周围神经损害可发生在麻风病过程中的任何时间，如诊断前、联合化疗期间和联合化疗后。及时发现和正确治疗神经炎，对防治病人畸残发生或加重至关重要,泼尼松治疗方案,反应 第12周40mg/日 第34周30mg/日 第56周20mg/日 第78周15mg/日 第910周10mg/日 第1112周5mg/日,神经炎 第1个月40mg/日 第2个月30mg/日 第3个月20mg/日 第4个月15mg/日 第5个月10mg/日 第6个月5mg/日,自我护理,自我护理（self-care）是预防麻风畸残的主要干预措施。通过健康教育和技能培训让麻风残疾者了解和懂得残疾发生的原因，使其在日常生活中运用这些知识和技能进行皮肤、伤口及眼手足的护理，防止继发性损害发生或加重,对象和方法,护理对象 有畸残的麻风现症病人及治愈者 7项原则 检查、浸泡、去除老皮、涂油、功能锻炼、包扎和防护 对麻木足和足溃疡病人提供合适的防护鞋 防护用品,健康教育,健康教育对于病人早期自我报告麻风反应和神经炎非常重要，这些教育活动在病人诊断时、治疗时均需要开展 告知病人出现麻风反应、神经炎早期征兆和症状，当出现麻风反应时病人需要做什么 告知高危病人有关自我护理和畸残预防的相关知识,畸形的手术矫治,修复外科的方法矫正，恢复功能，改善外观 阔筋膜条和颞肌束悬吊的手术方法 肌腱移位矫治 手术消除足部高压力区，同时通过血管蒂皮瓣移植修复足底溃疡 手术前、后的理疗直接影响手术效果,选择手术的对象,年龄在65岁以下自愿.合作.有要求者 查菌阴性 规则抗麻风治疗6个月以上 过去6个月内未发生麻风反应 过去6个月内未用大剂量激素 过去1年内神经功能无变化 术野无开放性创口,全身无感染,面部眼部畸残占25-33%,溃疡足骨破坏及恶变35%