足趾游离第二拇指再造.ppt

游离移植第二足趾再造拇指,前 言,手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是非常关键的。,游离移植第二足趾再造拇指 是我国杨东岳等于1966年创用，它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指，适用于拇指、度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。,第二足趾较长，外形接近拇指，切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少。切开皮肤，向远端游离足背动脉、大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高位切断，离断跖趾关节或跖骨颈，完全游离足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神经及桡动脉、头静脉吻合，一次完成再造手术。再造的拇指，不但外形较好，感觉运动功能亦较满意，但技术上要求较高。,手术过程图解,分离趾背、跖背及大隐静脉，切断结扎静脉分支，游离至大隐静脉。,分离背侧骨间肌，沿第一跖背动脉向远端分离达趾蹼处。保护第一跖背动脉分向第二趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉。切断并结扎分向拇趾腓侧的趾背及趾底动脉。于第二、三趾趾蹼处切开皮肤，分离并结扎第二、三趾间动脉。切断两跖骨头横韧带。,手术过程图解,手术过程图解,于跖侧分离两趾底神经，切开腱鞘，挑出趾屈肌腱，均作高位切断。,于背侧高位切断趾长、短伸肌腱，切断与第二趾相连的背侧及跖侧骨间肌，于第二跖骨头近侧1.5cm处剥离骨膜后用线锯切断第二跖骨。此时，除足背动脉与大静脉仍相连外，其余组织均已离断。,手术过程图解,手术过程图解,拇指残端掌背侧作矢状切口。分离指神经，松解拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止点部分。,手术过程图解,于解剖鼻烟窝处作横切口。游离头静脉，并于拇短伸肌腱尺侧深层分离桡动脉。,手术过程图解,第二趾足背动脉及大隐静脉于高位断蒂。将第二趾移至受区。,手术过程图解,再修整远、近骨端，用钢丝作交叉内固定，并缝合骨膜。趾长、短伸肌腱分别与拇长、短伸肌腱组合;趾长屈肌腱与拇长屈肌腱缝合;把拇短屈肌肌腱与第二趾的蚓状肌及骨间肌的肌腱缝合，以重建拇对掌功能。将第二趾跖趾关节跖板与第一掌骨骨膜缝合，以矫正跖趾关节过伸畸形。,临床资料,术前护理,心理护理 患者由于外伤性突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，唯恐手术不成功而加重残废程度，因而出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲。根据患者的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息 10d，正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利条件。,术前护理,2.移植足趾准备 术前3d用温水浸泡足部，2次/d，检查足趾有无红肿及毛囊炎，并应用多普勒血管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和血管性疾病。保护供、受区血管，避免在供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作，有利足部血管的扩张。术前1d备皮，用 75乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎；术日晨再行消毒，无菌敷料包扎。,术前护理,3.术前其他准备 术前1周训练床上大小便，以防术后大小便困难导致血管痉挛，影响移植再造成功。术前做好各种检查，并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。手术晨测体温、脉搏、呼吸，如有病情变化，如发热感冒、月经来潮应延期手术。双手缺失患者需留置管导尿。,术后护理,1.基础护理 术后将患者安置在舒适、安静的房间，温度 2528，湿度 6070，限制探视，严禁吸烟，用5001000mg/L有效氯消毒液拖地，2次d；再造指上方用2560W照明灯持续照射保温，灯距约为3045cm，持续24h，使局部环境保持在稳定的温度。再造指保持与心脏同一水平或略高于心脏515cm处，保持功能位，如果患肢过度抬高，会影响移植组织血液供应，患肢放置过低，则影响静脉回流，加重移植组织肿胀。密切观察全身情况，及时补充血容量，避免因血容量不足而引起周围血管代偿性收缩。,术后护理,2.术后血运观察 术后3天应每30 min观察指端血运，拇指再造后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标。再造指发生动脉危象时，患指苍白，指腹张力及皮温低，较健侧低3 ，指端侧方小切口可有少量出血或不出血，予换药、热敷、罂粟碱+利多卡因局封，指根按摩后指体色泽转红润；发生静脉危象时，患指颜色暗紫，指腹张力高，当发生静脉危象时，可以采取侧方小切口放血或用肝素盐水棉球外敷小切口，保持有少量血液渗出即可，需再次放血时用5号无菌针头轻划切口。开始1530 min放血一次，72 h后侧支循环逐渐建立，放血时间逐渐延长23 h一次，指端色泽转正常后即可停止上述处理。,术后护理,3.对症护理 疼痛护理：疼痛可使机体释放5羟色胺等疼痛介质，有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓形成。术后应用静脉止痛泵持续止痛 4872h，各项治疗护理操作动作轻柔，注重夜间观察与护理，使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠状态。伤口护理：注意局部渗血情况，及时更换敷料，渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度，同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血迹，防止血液积聚形成血痂压迫再造指体，影响血液循环。用药护理：术后“抗炎、抗痉、抗凝”治疗过程中，要注意观察药物副作用，特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出血倾向。多食蔬菜和水果，多饮水，禁辛辣等刺激食物。因长期卧床，肠蠕动缓慢易发生便秘，可顺时针按摩小腹促进肠蠕动，3d以上无大便者要应用缓泻剂，以促进排便，防止便秘引起腹压增加，致使上肢静脉回流受阻诱发静脉危象的发生。,术后护理,4.功能锻炼 术后2周，再造指成活后嘱患者主动轻度伸屈患指；术后 46周以主动活动为主，练习再造指屈伸等动作，幅度由小到大，次数由少到多。逐渐增加活动量。术后 68周后骨基本愈合，肌腱、神经、血管均已愈合牢固，可被动活动再造指关节，增加关节活动度及肌力和感觉的康复训练。日常生活训练：指导患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、写字等；抗阻力练习：可用捏皮球的方法锻炼增强再造指的屈伸、内收及对掌肌力，用挑橡皮筋网的方法锻炼增强再造指伸屈及外展肌力，每个动作持续 34s，重复1020次，直至局部有疲