第3章-康复评定.ppt

第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定 第五节 神经肌肉电生理检查,第三章 康复评定,第一节 运动功能评定,.,一、肌力评定,肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。 肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。,肌力评定的目的,1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。 2发现导致肌肉低下的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。,肌力异常的原因,l肌肉本身的发育和营养状况异常； 2肌肉的张力异常； 3肌肉和周围神经的电生理功能异常； 4主动收缩相关肌肉本身病损。,肌力评定的方法,徒手肌力评定,徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据： （1）阻力因素 （2）重力因素 （3）视触觉感知,徒手肌力评定,器械评定,等长肌力评定,1）握力 握力（kg） 握力指数= 100% 体重（kg） 2）捏力 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= 100% 体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定,等张肌力评定,等张收缩（isotonic contraction）是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。 1次最大阻力（one resistance maximun，1RM） 10次最大阻力（10RM）,等速肌力评定,等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。,肌力评定的注意事项,1知道最大关节活动度，先作被动活动。 2正确测试姿位、平稳运动。 3测试动作应标准化。 4不能压迫肌肉或肌腱。 5抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。 6使受试者充分合作。 7左右对比。 8作横向比较时宜用相对肌力。 9适当的测试时机。 10不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。 11注意禁忌证。,二、肌张力评定,肌张力（muscle tone，MT）就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力。,肌张力评定的目的,1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。 2发现导致肌张力改变的原因。 3为制订治疗、训练计划提供依据。 4检验治疗、训练的效果。 5判定治疗方法的优劣。 6为临床科研工作提供数据。,肌张力异常的原因,弛缓 痉挛,肌张力评定的方法,形态、硬度和运动状态检查 采用量表评定肌张力情况,修订Ashworth痉挛评定量表,偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法）,肌张力评定的注意事项,与环境相互作用 了解疾病的进程 选用适合评定量表,三、关节活动度的评定,关节活动度,又称关节活动范围（ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度（AROM） 2. 被动关节活动度（PROM）,关节活动度评定的目的,1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。 3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。,关节活动度异常原因,1中枢神经系统的病损。 2周围神经损伤。 3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。 4外伤致关节周围组织疤痕化。 5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。 6某些内科疾病或手术后长期卧床者。 7关节附近骨的疾患。 8关节囊中游离体或关节损伤。,关节活动度评定方法,1关节活动度评定工具,（1）测角器 （2）其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。,2关节活动度评定方法,0肢位 轴心 固定轴 移动轴,人体常见各关节活动度正常值（略）,关节活动度评定的注意事项,1由专人进行。 2宜作左右对比评定。 3不宜剧烈活动后评定。 4关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60（45）。,四、协调与平衡功能评定,协调-是完成平稳运动、准确和控制良好的运动的能力。 平衡-是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。,协调与平衡功能评定的目的,1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。 2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。 3确立治疗方法和选择适应性仪器。 4判定治疗效果。,协调与平衡功能异常的原因,神经、肌肉和骨关节系统的损伤 认知功能异常 躯体感觉功能异常 视觉异常 前庭系统功能异常,非平衡性协调评定,平衡性协调评定,简易平衡评定法,五、步态分析,步态（gait）是人行走功能的表现形式。,步态分析（gait analysis）,步态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。,步行周期（gait cycle ）,站立时相（stance phase） 足跟着地期 站立中期 蹬离期 摆动时相（swing phase） 加速期 摆动中期 摆动末期 站立时相,步态分析的目的,1识别异常步态，帮助临床诊断。 2协助制定治疗方案，为治疗程序提供依据。 3筛选患者，快速发现肌力或关节活动度的改变。 4帮助调整治疗方案和判定治疗效果。,步态异常的原因,有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，最常见的原因有： 1. 在负重或运动期间的疼痛或不适。 2. 肌力低下。 3. 关节运动受限。 4. 共济失调。 5. 骨或软组织病变（包括截肢）。,步态分析的方法,目测分析法,此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。,Holden步行功能分类量表,常见病理步态定性,（1）短腿步态 （2）减痛步态 （3）跨栏步态 （4）股四头肌步态 （5）臀大肌步态 （7）偏瘫步态 （8）剪刀步 （9）小脑性共济失调步态 （10）帕金森步态,定量分析法,（1）时间距离参数法 跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频 （2）运动学参数 （3）力学参数 （4）肌电活动参数 （5）能量代谢参数,步态分析的注意事项,考虑步行活动中各肌群的协调作用 考虑耗能因素。,第三节 感知功能评定,.,一、感觉功能评定,概述： 感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 。 分类： 躯体感觉 内脏感觉：,浅感觉(触，痛，温度) 深感觉(运动觉，位置觉，振动觉、压痛) 复合感觉(二点辨别，数字识别),常见感觉障碍的病因,中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等） 周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等） 外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等） 缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）,评定,浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉,深感觉(本体感觉)检查 关节觉： 振动觉：,位置觉 运动觉,复合感觉检查（皮质感觉）,必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。 皮肤定位感觉 两点辨别觉 实体觉等 体表图形觉,临床意义,触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 图形觉功能障碍：大脑皮质病变 实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍,注意事项,患者必须意识清醒 采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查 被检者闭目，避免主观或暗示作用,二、认知功能评定,概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。,失认症评定,评定方法： Albert划杠测验 删字测验(Diller测验) 画钟测验 平分直线测验 Sheckenberg测验 高声朗读测验,Albert划杠测验,评估标准： 无忽视：漏划1或2 可能忽视：漏划323 单侧忽视：漏划23,画钟测验,要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定的时间，例如8点20分。 画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。,失用症评定,失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。,评定方法： 结构性失用： 运动性失用 意念性失用,临摹立方体 用火柴棒拼图 积木堆砌,注意事项,宣教：患者或家属 评定气氛：融洽、合作、疲劳情况 评定中不要随意纠正患者的错误反应 应以 “一对一”的形式(即治疗师与患者之间)进行 不得暗示或提示患者,说明评定目的、要求和主要内容,第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定,.,一、日常生活活动能力的评定,（一）ADL定义 （二）ADL范围 1.运动方面 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用,2.自理方面 （1）更衣 （2）进食 （3）如厕 （4）洗漱 （5）修饰,3. 交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等 4. 家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动,（三）ADL评定 1. 目的 （1）确定ADL是否独立 （2）确定ADL独立的程度如何 （3）制订合适的治疗目标及方案 （4）评价治疗效果 （5）判断预后 （6）安排就业或进一步社区治疗,2. 分类 （1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL） （2）工具性ADL（IADL） 3. 评定方法 （1）标准化的PADL评定量表 Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 Katz指数评定：6项内容，7个等级,PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSES Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定 （2）IADL评定量表 功能活动问卷（FAQ） 快速残疾评定量表（RDRS）,二、独立生活能力评定,（一）概念 （二）评定的意义及内容 FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。 （三）评定方法,（四）结果判断 126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖或有条件独立 72-89分：轻度依赖 54-71分；中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖,三、生存质量评定,（一）概念 生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力的一个概念（康复医学） 与健康相关的生存质量（health-related quality of life） （