乳腺癌的检查方法与早期诊断2ppt课件

乳腺癌的检查方法与早期诊断,遵义市第一人民医院 蒋国元,呵护乳房 珍爱生命,前言,乳房是生命的给予者，是美的体现，同时也是生命摧毁者的牺牲品。乳房哺育了生命，而乳腺癌则是摧毁生命的恶魔！ 全世界每年约100万人死于乳腺癌！,乳腺癌的发病现状,乳腺癌主要发生在女性，是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。 是4055岁妇女中的头号杀手。 2006年资料显示乳腺癌占女性全部恶性肿瘤的31%，高居首位。 每3分钟世界上就有一位妇女被诊断为乳癌，而每13分钟就有一位妇女死于乳癌。,乳腺癌的发病现状,美国癌症协会统计在美国每年有190000人被诊断为乳癌，其中约40000人死亡。 根据美国癌症监督协会数据：每个妇女在其一生中罹患乳癌的机会是8：1。,中国现在还没有相关统计数据，但在大中城市乳癌发病率呈明显高发和上升趋势。,中国每10万人发病数,乳腺癌的检查方法,25岁以后，乳腺癌年龄别发生率逐渐升高，一直延续到绝经后，大约77%的女性患者年龄超过50岁。 近年来，乳腺癌呈年轻化趋势，特别是3054岁年龄组。我国乳腺癌患者发病高峰年龄在40-49岁，比西方妇女早10-15年。,乳腺癌的检查方法,为了达到延长患者生存时间及提高临床治愈率的目的，早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。早期发现乳腺癌，可以大大降低死亡率。,形势严峻,全国每年有4万多妇女死于乳癌,乳腺癌的检查方法,根据天津肿瘤医院手术后病例的统计，乳腺原位癌5年生存率为100%，期为84100%，期为7687%，期为3877%，而原位癌的根治率可达到97.5%。,乳腺癌的检查方法,根据北京肿瘤医院随访资料显示， 、 期乳腺癌的五年生存率为94%和83%，十年生存率为87%和67%。,我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。,早期发现 早期诊断 早期治疗,美国目前大于40岁妇女乳腺普查的比例超过70%；而我国不足1% 在欧美，筛选出的I期乳腺癌患者可占70%；而在中国，即使是三甲医院和专科医院，查出的I期乳腺癌患者也仅为15% 美国每检出10名乳腺癌患者就有8名能够治愈，而在中国，每检出10名乳腺癌患者仅有2名能够治愈 美国在过去的10年间，乳腺癌死亡率下降24%；而在中国，过去10年间，乳腺癌城乡死亡率分别上升39%和40%,普查有效,乳腺癌的早期诊断,乳房检查,自我检查（BSE）,医院体检（CBE）,乳房X线钼靶摄片 乳腺B超 MRI 导管镜,在乳腺癌尚处于早期阶段时，通过普查、临床体检、影像检查及其他检查等手段将其检出，即为乳腺癌的早期诊断.,乳腺癌早期诊断的意义,提高生存率 改善生活质量 降低医疗成本,乳腺癌发病的危险因素,1、月经 女性月经初潮早（12岁前来月经），绝经较晚（55岁以后绝经），经期长（大于35年），都是公认的发病危险因素。 初潮年龄早于13岁者，危险性是初潮年龄大于17岁的2.2倍。 绝经年龄大于55岁者比绝经年龄小于45岁者危险性增加1倍左右。 绝经年龄每延迟1年，乳腺癌发病的危险约增高3%,乳腺癌发病的危险因素,2、婚育、哺乳 女性独身，或年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎生育年龄大于30岁者，其乳腺癌的发病率明显高于正常婚育的妇女。 虽生育但不哺乳，或哺乳时间短，或只用一侧乳房哺乳的妇女，也可能对乳腺癌症的发生会产生影响。因此，妇女分娩后正确哺乳能保持乳腺的通畅，对乳腺癌症的发生有预防作用。 极少哺乳或从未哺乳，易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。,乳腺癌发病的危险因素,3雌激素的影响 性激素在乳腺癌的病因中起着重要作用，尤其是雌激素水平变化，包括内源性雌激素水平持续提高或外源性补充雌激素均使乳腺癌发病率明显增高。 几年前，美国曾做过一次大样本的临床观察。即对更年期妇女一组给予补充雌激素，而对照组则给予安慰剂。本来准备用5年的时间来看结果，后来经过3年时间就发现乳腺癌的发病率是明显高于对照组，因此，提前2年结束了这项临床研究。,远离雌激素躲开乳腺癌！,研究证明：滥用含雌激素类保健品，可能导致乳腺癌。,很多减肥、丰乳产品 养颜口服液 嫩白、抗皱化妆品都含有雌激素， 这都会提升乳腺癌发病率。,乳腺癌发病的危险因素,4、家族史 乳腺癌的发病有一定的家属聚集性，一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌病史的女性其患乳腺癌的风险是平常人23倍。 乳腺癌的家族倾向可归结于共同的生活习惯、共同的生活环境以及遗传基因等。目前已发现与乳腺癌相关的基因（BRCA1，BRCA2）。,乳腺癌发病的危险因素,5、既往乳腺病史 既往的乳腺病史是一个重要的危险因素。 乳腺癌患者一侧患了乳腺癌，其另一侧再发生乳腺癌的风险高于常人。 既往有乳腺良性疾病的患者，特别是有乳腺囊性增生病的，其乳腺癌的患病风险也会增加。,乳腺癌发病的危险因素,6、饮食因素 饮食习惯是研究最多的乳腺癌的发病因素。 乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费呈正相关（脂肪主要存在各种肉类中，蔬菜水果中脂肪极少）。 流行病学调查以及动物实验结果表明，脂肪摄入很可能是影响乳腺癌发病的重要因素。高脂肪的摄入会增加乳腺癌的患病风险，减少饮食中的脂肪摄入可以显著降低血清雌二醇水平。 动物脂肪、甜食等增加乳腺癌的危险性。 肥胖，尤其是绝经后的肥胖也是乳腺癌的危险因素。 近年来，美国妇女，特别是50岁以后的妇女其乳腺癌的发病率有所下降。这可能与她们控制补充雌激素以及改变饮食结构，提倡素食有关。,许多反季节 早熟产品 都是雌激素催熟的。,乳腺癌发病的危险因素,7、性生活 夫妻间性生活的质量，直接影响到乳房的生理健康。近年来，乳腺小叶增生与乳腺良、恶性肿瘤的发病率迅速升高，已引起医学界的关注。 国内一项专门调查发现，患有乳腺小叶增生的妇女中，有86%的人性生活从未达到过性高潮。 女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮，身体就会感到极度不适，未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛，久而久之会产生心理及病理上的“郁结”，导致乳腺组织的病变。 而对乳腺癌患者个性心理特点的研究所得出的结论也显示，乳腺癌症患者的抑郁与愤怒内泄程度，比健康人高。,乳腺癌发病的危险因素,8、人工流产 反复人工流产会使患乳腺癌的风险增大。 而18岁以前做过人工流产的妇女，比没有做过人工流产者高110%。 反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。 自然流产不增加患乳腺癌的危险性。,这是因为怀孕妇女每次人工流产后， 妊娠被突然中断，体内激素水平骤然下降， 使刚刚发育的乳腺突然停止生长， 使得腺泡变小以至消失，乳腺复原。 而这种复原通常是不完全的， 容易造成乳腺肿块和发生疼痛， 可诱发乳腺疾病。,乳腺癌的检查方法,乳腺自查（BSE） 临床乳腺检查（CBE） 钼靶 B超 MRI CT、PET 近红外线检查 乳腺导管造影或乳管镜 放射性同位素检查 热图像检查 针吸活检 手术活检,乳腺癌的检查方法,乳腺检查最初的步骤是获得详细的病史，不管患者的主诉是什么，应了解有关月经情况和乳腺癌危险因素的基本材料。,一、乳腺自查（BSE）和临床乳腺检查（CBE）,乳腺癌的检查方法,乳腺自查BSE和临床乳腺检查CBE是一种低廉有效的对乳腺变化的监控，目的在于发现可触及的肿瘤。 BSE的另一个作用是增加对自已正常乳腺组织的了解，更有利于发现异常变化。,乳腺癌的检查方法,乳腺手法检查是诊断乳腺癌的重要手段，不少乳腺癌患者就是通过有经验医生的临床检查后获得初步诊断的。 对可触及和不可触及乳腺癌的早期诊断的效果已得到公众的认可。 有资料显示，CBE的敏感性是54%，而只有5.7%的乳腺癌是仅通过CBE诊断的。,乳腺癌的检查方法,虽然自我检查很重要，但是很多没有临床体征的早期乳腺癌并不能通过自检发现。 定期的乳腺自检，实际上并不能降低乳腺癌的死亡率。 2005年的美国癌症早期诊断指南已不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。 欧美国家是以乳腺钼靶照相为基本手段，进行乳腺癌普查，这样发现的大多是触摸不到的早期乳腺癌，这种措施，使乳腺癌死亡率下降。,因此乳腺癌的早期发现手段应该是： 医学影像学检查而非临床体检。,乳腺癌的检查方法,乳腺钼靶检查是用钼来作X线机器上的靶，将所产生的X线对乳腺进行摄片的一种低剂量乳腺X光检查技术。 它是早期发现乳腺癌最有效的方法。,二、乳腺钼靶检查,什么是乳腺钼靶检查？,乳腺钼靶检查是如何进行的？,标准检查流程：两个乳房分别在两个体位上进行X光投照，一共四次曝光。（CC，MLO） 乳房压迫成像： 1、病人站在或坐在乳腺机前； 2、技术员将乳房放置在托板上，每只乳房夹在两块压迫板之间，缓慢压迫，微微展平乳房然后曝光； 3、压迫使病人感到有压力或有一些疼痛，但每一次压迫时间不到一分钟。,没有证据显示这个程序会对乳房有不良影响 而这一分钟可能换救你的生命！,乳腺钼靶检查的危险性如何？,每次检查的剂量不会超过你在海边小坐一天所接收的日光辐射，损害是非常微小的。,一般建议妇女在经期后37天进行检查。,乳腺钼靶检查可发现哪些病变？,乳腺钼靶检查可以显示早期乳癌，而这些细小癌组织是你和医生很难看到和摸到的。 可以检出肿物及周边改变，提供定位及定性诊断。 主要用于乳腺的普查及乳腺癌的早期发现与早期诊断。,乳腺X光检查可发现哪些病变？,对乳腺内钙化，尤其是微小钙化的检出率很高，可以看到0.1mm的微小钙化点及钙化簇。 这些钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。 它能发现那些直到2年后临床才可触到肿块的病变。,对仅表现为钙化性病变的乳腺癌，乳腺钼靶X线摄影对癌的诊断正确率可高达97%。,乳腺X光检查可发现哪些病变？,囊肿或组织密度增高的肿块。 良性或恶性肿瘤。 组织结构紊乱。,定期进行乳腺钼靶检查的目的？,主要是早期发现乳腺癌！,哪些人要考虑进行定期乳腺钼靶检查？,参考国外的建议，结合我国的国情： 自我检查或临床医生触诊有可疑肿块者，临床医生检查乳腺有局限性增厚、或有乳腺溢液史及乳腺较大触诊不满意者。 30岁以上有乳腺癌家族史者（母亲、姐妹等）。 高龄（30岁以上）初产或从未生育的妇女。 曾患对侧乳腺癌的病人或曾患乳腺良性病变（如良性肿瘤、囊性增生等）的妇女； 50岁以后绝经的妇女或初潮小于12岁的妇女。 35岁以上即使无任何症状的妇女，应做一次乳腺钼靶摄影作为基础资料保存，以便以后作为对照，并建议每年进行一次乳腺钼靶检查。,每年的10月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年10月的第三个星期五定为“防乳癌关爱日”。 每到10月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康。,乳腺钼靶检查的现状？,在美国和加拿大，40岁以上妇女需每年定期作乳腺钼靶检查。因此，尽管乳腺癌发病率呈上升趋势，但其死亡率近年来已呈下降趋势。 在亚洲，新加坡、日本、韩国、台湾等都已将乳腺钼靶检查列入每年妇女体检项目。 在中国，因为乳腺钼靶检查还未普及，大多数就诊的患者都已到了中晚期，一定程度上延搁了挽救生命的最佳时机。,我需要作乳腺钼靶检查吗？,统计数据表明乳癌发病率呈上升趋势，死亡数量也会在随后的20年里不断增加。但很多乳癌患者完全可以通过定期的乳腺钼靶检查早期发现而免于死亡或切除整个乳房。 乳腺钼靶检查可以及早发现你是否患有乳癌，从而挽救生命。 随着乳腺钼靶检查的普及，趋于越来越多的乳癌都被治愈了，早期的探测还意味着更多有效的治疗和预防，如何实施保乳手术保住乳房或不需使用化疗等，为患者的身心健康带来极为正面的影响。,乳腺癌的检查方法,由于正常乳腺的钼靶表现个体差异很大，可有515%的乳腺癌因各种原因而呈假阴性表现，如发生在致密型乳腺、乳腺手术后或成形术后等。,正常乳腺的X线类型 美国放射学会提出的乳腺影像报告与数据系统（ Breast imaging reporting and data system， BIRADS ），将乳腺分为4型：脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型,ACR1 ACR2 ACR3 ACR4,正常乳腺的X线类型,这种分型的主要意义在于说明X线对不同乳腺类型中病变检出的敏感性不同，对发生在脂肪型乳腺中病变的检出率很高，而对发生在致密型乳腺中病变的检出率则有所降低。临床医师了解这一点很重要。,乳腺癌的检查方法,BIRADS（ Breast imaging reporting and data system ），将乳腺报告标准化， 评价被分成7种类别，包括不定类别（0类，Category 0）和最终类别（1-6类，Categories 1，2，3，4，5 and 6）。,乳腺癌的检查方法,0类（category 0）： 需要进一步的影像学检查，如加摄其他钼靶X线投照体位、对比旧片、作B超或MRI（注意：并未推荐红外线或CT检查）。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。,乳腺癌的检查方法,1类（category 1）： 乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。,乳腺癌的检查方法,2类（category 2）： 是一种良性发现，无恶性征象。肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。,乳腺癌的检查方法,3类（category 3）： 可能良性，有很高的良性可能性，它的恶性几率小于2%。放射科医师期望此病变在短期（一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。,乳腺癌的检查方法,4类（category 4）： 有恶性的可能性，要考虑活检。在继续分成4A、4B、4C类，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后的决定。,乳腺癌的检查方法,4A：包括了最需活检但恶性可能性较低的病变。病理报告不期待是恶性的，对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。,乳腺癌的检查方法,4B：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。,乳腺癌的检查方法,4C：表示中等稍强拟似恶性的病变，尚不具备象5类那样的典型恶性特点。 此类中包括例如边界不清、不规则形的实体形肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。 此类病理结果往往是恶性的。 4类的这些更细分类应该鼓励病理学家着手对在4C类中报告为良性的病变进行进一步的分析，应该让临床医师明白对诊断为4类但活检报告为良性的病例进行随访复查的必要性。,乳腺癌的检查方法,5类（category 5）： 表述几乎肯定是乳腺癌的病变，具有95%的恶性可能性。,乳腺癌的检查方法,6类（category 6）： 明确恶性，活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查，用来表达在治疗开始前的病例。,乳腺癌的检查方法,6类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是3类（可能良性）或2类（良性）。或许残留有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应是4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶性），建议活检或手术。,乳腺钼靶检查的局限性？,乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺疾病的主要手段，但在某些方面仍有局限性： （1）患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变的全貘，甚至可能为假阴性。 （2）有时不能提供明确的定性征象。,乳腺癌的检查方法,浸润性导管癌伴小叶癌,Mar 02,DCIS,RCC,RMLO,LCC,O,粘液腺癌,纤维腺瘤,RCC,RCC,乳头状瘤,29岁,浸润性小叶癌伴导管癌,Apr 29,乳头状瘤,乳头状瘤病,Apr 16,乳腺癌的检查方法,B超检查是现代化影像诊断手段之一，高频探头的普及特别是近几年彩色多普勒超声诊断仪的普及促进了乳腺超声的发展。,三、B超检查,乳腺癌的检查方法,无射线，无年龄、生理状态限制。 对囊实性鉴别准确，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性。 对小乳腺及贴近胸壁的肿瘤较少漏诊。 对可疑病变动态随访，减少漏诊和误诊。,乳腺超声的优点,乳腺癌的检查方法,对临床未触到或X线片未发现的病变进行确认并可行B超引导下活检及术前定位。 B超检查无辐射性，可以多次重复检查，是年轻或妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法。,乳腺癌的检查方法,B超难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变。由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积相对较大，容易漏诊较小病变。 对于小于1cm的肿块，声像图大多缺乏特异性，其诊断准确性很大程度上取决于所使用的设备及检查医师的个人经验。,乳腺超声的缺点,乳腺钼靶与超声比较,钼靶X线 乳腺超声 适用于中老年人普查 无射线，适于普查，年轻人 能准确显示钙化或毛刺 对囊实性鉴别准确 对小乳房或边缘的肿瘤易漏诊 小乳房或边缘的肿瘤更有优势 受检查医师的影响小 受检查医师的影响大 微小癌，原位癌最有效的方法 可疑病变动态随访，减少漏诊和误诊,乳腺癌的检查方法,乳腺MRI检查是目前对疑有乳腺癌患者的最佳辅助检查方法，由于其软组织分辨率极高，对发现乳腺病变有较高的敏感性，其敏感性接近100%。 特别适用于观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等。,四、乳腺MRI检查,乳腺癌的检查方法,对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵隔淋巴结转移的显示较为敏感。 可为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的依据。,乳腺癌的检查方法,由于MRI敏感性提高，必定降低其特异性，有许多良性病变和乳腺癌的表现交叠在一起，对有些病灶不能完全定其良恶性。 MRI对微小钙化不敏感，特别是当钙化数目较少时，而此种微小钙化常常是诊断乳腺癌的可靠依据。,乳腺癌的检查方法,CT可清晰显示乳腺内解剖结构，对观察致密型乳腺内的病灶，发现胸壁异常改变，检出乳腺尾部病变及腋窝和内乳淋巴结肿大要优于X线片。,五、乳腺CT检查,乳腺癌的检查方法,但对显示微小钙化特别是数目较少的钙化不及钼靶片。 对良恶性病变的鉴别诊断也无特殊价值。,乳腺癌的检查方法,由于乳腺组织对射线敏感，CT的射线量明显大于钼靶X线摄影。 CT不宜作为乳腺的常规检查手段。,乳腺癌的检查方法,包括穿刺活检及切检。 对不可触及的病变需在影像学引导下细针穿刺活检。 钼靶立体定位的精确度可达到1mm。,六、病理检查,乳腺癌的检查方法,B超引导下穿刺活检，由于对乳房的压迫较小，体位更舒适，无放射性暴露，很受患者欢迎。 但病灶的可见度是所有不可触及乳腺病在B超引导下活检的限制因素。 在需要活检的所有病变中，大约有50%以上在B超下不可见，尤其是小于6mm的小病灶、簇状钙化和乳腺腺体局部结构扭曲。,乳腺癌的检查方法,MRI定位系统需要一个特定的MRI活检线圈、与MRI配伍的金属丝以及进行定位和穿刺活检的空芯针，现在技术还不够成熟，并且耗时更长，患者感觉不舒适，很少运用。,乳腺癌的检查方法,乳腺癌的诊断包括： 临床检查、影像学检查、病理检查。,影像学检查在乳腺疾病的诊断中占据重要地位！,乳腺癌的检