心肺复苏新理念ppt课件

,2010心肺复苏指南,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,/,教学大纲,国际复苏联合会（ILCOR） 2010国际心肺复苏指南新理念 基础生命支持技术,第三军医大学新桥医院,国际复苏联合会（ILCOR）,权威组织 国际复苏联合会（ILCOR） （International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年 制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯 2010年 2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南 知识点：指南分为2000、2005年版本和2010年版本,第三军医大学新桥医院,ILCOR持续关注与研究的意义,第三军医大学新桥医院,普及急救时的基本生命支持（BLS)知识,提高入院存活率和出院存活率,2010指南针对所有施救者的主要问题,继续强调实施高质量心肺复苏,第三军医大学新桥医院,2010国际心肺复苏指南新理念,新理念一、更改基础生命支持程序 新理念二、改变生存链由“四早”“五早” 新理念三、电除颤方案变更 新理念四、简化基础生命支持程序,第三军医大学新桥医院,2010指南新理念一,A-B-C,C-A-B,更改基础生命支持程序,从A-B-C更改为C-A-B,保证胸外按压的频率和深度,突出强调胸外心脏按压,最大限度地减少中断,避免过度通气,保证胸廓完全回弹,从A-B-C更改为C-A-B,胸外按压速率 “100次/分” “至少100次/分” 胸外按压幅度 “4-5cm” “至少5cm”,强化胸外心脏按压操作规范,第三军医大学新桥医院,理由一,胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率。,动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。,胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。,第三军医大学新桥医院,理由二,大多数院外心脏骤停患者没有由旁观者进行心肺复苏。其中一个重要障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。,研究人员指出仅胸部按压的心肺复苏术可能比传统的在胸部按压和口对口复苏之间转化的心肺复苏术更容易学会和记忆。非医学人士可能更愿意进行仅胸部按压的心肺复苏术，因为他们可能不愿意进行口对口复苏，尤其是对陌生人。,第三军医大学新桥医院,理由三,如果先进行胸外按压 可能会鼓励更多施救者 立即开始实施心肺复苏术,第三军医大学新桥医院,如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压（Hands-Only）并启动呼叫急救系统。 对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气,第三军医大学新桥医院,按压通气比,施救者为专业医务人员 单人施救，按压-通气比30:2，适于除新生儿外所有心停跳者 双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比为15:2 (单人为30：2） 施救者为非专业医务人员 无论单人或双人施救，一律为30:2,5-6秒1次通气,第三军医大学新桥医院,改变生存链由四早五早,2010指南新理念二,2010指南新理念三,一次除颤后需立即进行5个周期的CPR,电除颤方案变更,.除颤器可1次终止室颤，没必要检查分 析心律 .除颤后数分钟内, 心脏并不能有效泵血 .即使心律恢复，但收缩功能低下冠脉灌注仍不足,第三军医大学新桥医院,电除颤,除颤能量级别 成人除颤 建议的能量剂量（首次能量 200J） 儿童除颤 20102 至 4 J/kg 初始除颤能量，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上（距离2.5厘米）。,电除颤,电极位置 前-侧电极位置 前 右锁骨中线第二肋下方（Sternum) 侧 心 尖 部（Apex）,2010指南新理念四,简化基础生命支持程序,要求快速判断病人是否有充分的呼吸。 如病人意识丧失，旁观者看起来没有明显呼吸动作就可开始CPR。濒死喘息或极细微呼吸都是立即开始CPR的指征。即使误判，对于有生命的人来说，这样做其害处极小，而对于心跳骤停的病人来说却意义极大。,第三军医大学新桥医院,从 流 程 中 去 除 了 “看、听和感觉呼吸”,了解高级生命支持改变,基本生命支持(BLS),Compressions Airway Breathing,两乳头间,第三军医大学新桥医院,胸骨中下1/3交界处,C-胸外心脏按压,剑突以上两横指,C-胸外心脏按压,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下陷大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率至少大于100次/分钟。,C-胸外心脏按压,按压时肘部弯曲,按压时不垂直,第三军医大学新桥医院,C-胸外心脏按压,C-胸外心脏按压,按压应平稳、有规律的进行，不能间断； 下压及向上放松的时间应相等； 按压至最低点时，应有一明显的停顿； 不能冲击式的猛压； 按压时双手不应离开按压处，防止位置移动； 按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。,第三军医大学新桥医院,C-胸外心脏按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿大约厘米，婴儿大约厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,第三军医大学新桥医院,清理异物 海姆立克腹部冲击急救法 (The Heimlich Maneuvez)，56次 捶背或胸部冲击法 手指取出假牙，清理口腔异物,清理异物，排除阻塞,排除阻塞 舌后坠（最常见）,第三军医大学新桥医院,腹部冲击法,腹部冲击：也叫海氏手法”，(Heimlich法)。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空气由肺内压出,如此产生人工咳嗽,将阻塞气道的异物排出。 操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后上冲击，把异物冲击出来。,第三军医大学新桥医院,仰头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,第三军医大学新桥医院,A-开放气道,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,A-开放气道,不仰头托颌法,第三军医大学新桥医院,无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法 如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道,A-开放气道,第三军医大学新桥医院,正常吸气（潮气量800-1200ml） 每次吹气1秒以上，5-6秒1次，共2次 如已建立高级气道，且二人CPR则8至10次/分，潮气量6-7ml/kg 间歇期要放开口鼻,目标： 胸廓有起伏,B-人工呼吸,第三军医大学新桥医院,口对口人工呼吸,球囊面罩通气,方法：术者使用EC技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有心跳时： 10次/分钟（56秒钟）,B-人工呼吸,第三