高血压用药及给药时间.doc

高血压合理用药及给药时间随着人们精神和物质生活水平的不断提高，交通工具的发达，工作节奏的加快，我国人口老龄化的到来，高血压已成为直接威胁我们生命的杀手。当人们在治疗高血压选用药物时怎样正确掌握高血压的用药时间存在一大误区。血压目标: 所有患者 140/90糖尿病/肾病 130/80(DM)冠心病：130/80 mm Hg （老年收缩压可降至150 mm Hg以下）2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类 别收 缩 压 （mmHg ）舒 张 压 （mmHg ）正常血压13085正常高值1201398089高血压140901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压14090治疗高血压，掌握一天中血压的峰值，择时用药很重要。一般应在血压高峰之前12小时服药。待药物在血液中的浓度达到最高值时，也恰是血压高峰时，降压效果最佳。医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的。在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起血压开始呈持续上升趋势，上午7-9时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍有下降。血压晨峰现象（0:600:12点）：、猝死1、急性心肌梗死1、典型心绞痛s2、静息性心肌缺血1、总缺血负荷1、缺血性卒中3、变异性心绞痛(02:00-04:00)4、血小板聚集5。下午5时左右又出现较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2-3时，血压降至一日中最低谷状态。午夜后至觉醒前这段时间血压又有少许波动，但总的趋势低平，这“二高一低”的时间是高血压的危险期。临床研究显示，收缩压每升高10mmHg(1mmHg=0133kPa)或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40。选择适宜的药物和给药方式可有效控制清晨血压的骤升，从而减少清晨心血管事件的发生。根据患者血压波动的节律性，选择能24h控制血压的长效制剂。如果使用短、中效制剂，一定要按时给药；可于清晨醒后立即服药，尽快起效控制血压以降低其高危性，这一类型病人最好在清晨起床后服用降压药，若是服用24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药；若服用中短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5-6时左右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，起床动作宜慢，活动量宜小。由于老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压下降更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流明显减少，严重时间发生脑梗死。传统降压药的服用法：一般为一日三次或临睡前服用，应该说这种服法是欠合理的，不仅不能理想的控制血压，甚至增加了诱发脑梗死的危险。合理服药时间是应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次服药时间应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药最好。不可在睡前或更晚服用降压药。长效控、缓释制剂每日只服一次，一般应在清晨后即服用。另外如晚餐后服药可使晨间峰值降低，晨峰也可推迟，但要勿使晚间血压过低。在选用同类型跟服药时间也不一样，如早餐前后服尼群地平，前者不但降低晨间高血压和24小时顺从性和副反应均优于后者。不同降压药的“时间药理学”相异，相同药物给药时间不同降压曲线也有变化。如（和）阻滞药，Ga拮抗药对心率与血压的作用白昼大于夜间，依那普利晨间服对白昼降压作用较强；晚间服对睡时血压作用较强；晚间服Ga拮抗药伊拉地平较晨间强；缓释地尔硫卓晨间服对夜间血压也有明显作用，傍晚服只对早晨和中午血压起作用。制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药1 、利尿降压剂：常用于轻度高血压与其它药物联合应用治疗中重度高血压伴心力衰竭、浮肿病人。氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2、 中枢神经和交感神经抑制剂：该类药物可扩张血管减轻心脏负担并可治疗慢性心功能不全降低血液中胆固醇及甘油三酯升高高密度脂蛋白的良好作用（服药宜从小剂量开始后递增用量）。利血平、降压灵、盐酸可乐定。3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂：用于轻、中度高血压患者尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛但不适用于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病（用药能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢）；可用于快速心率失常的病人，心肌梗死后有心衰的病人可以用（如果病人有慢性房室传导阻滞慎用）。如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂：用药注意体位性低血压。如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制：对原发性、肾性高血压症有很好疗效能改善糖及脂肪代谢症、老年中重度高血压。但不宜用于肾功能不全肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，ACEI绝对禁忌妊娠血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄；可用于心肌梗死后心力衰竭的病人，一般用于糖尿病肾病，有蛋白尿，兼有左心室肥厚等。如卡托普利、依那普利等。5、 钙离子拮抗剂（CCB）：适用于各型高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病症的患者。主要用于老年高血压、周围血管病变的单纯收缩性高血压（有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者）。如硝苯地平、氨氯地平等。6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。7 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。2007ESC/ESH指南推荐联合: 噻嗪类利尿剂与ACEI。噻嗪类利尿剂与ARB。钙拮抗剂与ACEI。钙拮抗剂与ARB。钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂。- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 1联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。2联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、维拉帕米(异搏定)等。3联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有