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文档简介

泌尿外科膀胱镜检查,泌尿内腔镜的发展,1879年膀胱镜(Cystoscope)问世 一千多年前，中国人用葱管作为导尿-开创腔内泌尿的先例！,这是什么？,世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜 (1804年，Phlip Bozzini),泌尿内腔镜的发展,1879年的膀胱镜 特点： 1. 光源内移 2. 使用直角 棱镜光学系统,泌尿内腔镜的进一步完善,膀胱镜插管装置,膀胱镜可行输尿管插管,膀胱镜的构造,主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分,膀胱镜的构成,镜鞘： F16F26， 可与尿道镜通用,膀胱镜的构成,闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道,膀胱镜的构成,观察镜：0120，多用30 和70 镜,膀胱镜的构成,操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管。,膀胱尿道镜附件,异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管,膀胱镜检查的适应症,常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出,膀胱镜检查的禁忌症,1.泌尿男性生殖系的急性炎症：如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎等是绝对禁忌症； 2、膀胱容量过小：如小于50ml则观察不满意，存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更易穿孔，也是绝对禁忌症； 尿道狭窄：是造成检查失败的主要原因，未考虑到此可能，遇到阻力仍继续用力、可造成假道、穿孔、支持损伤等；尿道狭窄可行尿道经检查（或直视下进镜）,膀胱镜检查的禁忌症,4.一周内避免重复膀胱镜检查：因为膀胱粘膜充血水肿未消退，不容易反应膀胱内的真实情况；对肿瘤及观察输尿管口、插管不利。 5.未控制的全身出血性疾病 女性月经期 不能耐受检查者、如体质极度虚弱、精神性疾病等,膀胱镜的治疗,电灼小的膀胱肿瘤 取出异物、粉碎并取出小的结石 通过输尿管导管向肾盂灌注药物治疗乳糜尿等 放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预防和治疗输尿管狭窄等；治疗肾后性急性梗阻导致的无尿（梗阻性肾病）,膀胱镜的治疗,盆腔手术中作为寻找输尿管的标志，并预防输尿管操作、输尿管操作后预防狭窄等,膀胱镜检查前准备,明确检查目的 患者准备 器械准备,输尿管插管（造影）指征,1、因碘过敏而无法实行KUB+IVP （现基本使用碘海醇-不需要做过敏试验，但需要做好抢救应急准备-极少数人仍有过敏反应） 2、因IVP显影效果不佳而影响结石诊断 3、怀疑结石远端有输尿管梗阻,膀胱镜检查合并症及防治,血尿 一般无须处理，多饮水，严重的给予对症止血治疗 发热
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