麻疹疫情监测课件

麻疹,麻疹 病原学 流行病学 临床表现 治疗 预防 麻疹、风疹、猩红热的鉴别 麻疹疫情的监测、报告 监测的目的、内容 麻疹病例的定义 疫情的报告,病例处理流程 散在病例的处理 暴发疫情的处理 标本的采集要求 如何书写麻疹疑似病例暴发流行病学现场调查笔录 如何书写麻疹疑似病例暴发流行病学调查报告,主要内容,麻疹,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童。临床上以发热、流涕、咳嗽、眼结合膜充血为主要症状，以口腔粘膜斑、特殊的皮肤斑丘疹为其特征，可引起肺炎、喉炎、脑炎等并发症。病程多为710日。本病传染性强，易造成地方流行，病后有持久免疫力。,麻疹病原学,麻疹病毒属副粘液病毒，无亚型。在电镜下，病毒呈球型或丝状，直径90-150nm，中心为核糖核酸和对称螺旋形衣壳组成，外有脂蛋白包膜，膜内有血凝素，能凝集猴红细胞。,麻疹病原学,麻疹病毒在外界生活力不强，对日光和消毒剂均很敏感，过酸或过碱（pH10）均易被灭活。在空气飞沫中保持传染性不超过两小时，不耐热，在5515分钟即被破坏，在0可保持约1个月，在-15至-17可保持数月至数年。感染麻疹后可产生3种抗体，即补体结合抗体、血凝抑制抗体、中和抗体，前者为IgM,出现早，持续时间短，示新近感染；后者为IgG，持续时间长，示人体对麻疹的免疫力。,麻疹流行病学,传染源 病人是惟一的传染源，从潜伏期最后2日至出疹后5日内均有传染性。 传播途径 主要通过飞沫直接传播，传染性强，间接传播者很少。 人群易感性 为患过麻疹者易感，与病人接触后绝大多数要发病，病后有持久免疫力。 流行特征 一年四季均可发病，以冬春二季为流行高峰。,麻疹流行病学,我省自1965年开始使用麻疹疫苗以来，特别是实施计划免疫工作以来，麻疹疫苗免疫接种率不断提高，麻疹发病呈大幅度下降。但从2001年以来，麻疹发病一直呈上升趋势，且局部地区仍有暴发和流行。2008年我市发病率高达17.4/10万 ，2009、2010、2011年三年发病率维持在较低水平，2008年我市发病率又有上升。,麻疹流行病学,造成上述趋势的原因有： 近两年人口流动性增大，流动儿童预防接种不及时或存在免疫空白 加强免疫存在空白或不及时 8月龄儿童发病有所提高，患儿未从母体获得麻疹抗体 免疫规划工作出现滑坡现象,麻疹临床表现,潜伏期约10日（618），成人长达3周。曾接受主动或被动免疫者可延长至34周。 未接种过麻疹疫苗或第一次接种麻疹疫苗未成功(初次免疫失败)的人患麻疹时，几乎全都表现为典型的临床经过；再次接种麻疹疫苗不成功(继发性免疫失败)的人群中约有16%的人出麻疹时也表现为典型的临床经过。,麻疹典型临床表现,(1)前驱期：表现为发热，体温多在3839，同时伴给膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道卡他症状。精神差，食欲减退，患儿易烦躁、哭闹，少数有呕吐或腹泻。发热后第2、3天，约90%病人在口腔两侧颊粘膜靠第一磨牙处可出现0.51mm带有红晕的小白点，这是麻疹的粘膜疹，通常称为柯氏斑。23日即可消失，对早期诊断有重要价值。,麻疹典型临床表现,(2)出疹期：一般于发热第3、4天开始出现典型皮疹。最先见于耳后发际、渐及前额、面颈、躯干及四肢，最后达手足心，2-5日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径约25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多部分融合，成暗红色。皮疹呈充血性，压之退色，重者色深压之不退色。此时，全身中毒症状加重，体温可高达40以上，持续数日，精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，咳嗽加重，结膜充血，面部浮肿。有时可于肺部听到细湿啰音。,麻疹典型临床表现,(3)恢复期：皮疹出齐出透后，体温12-24小时内下降至正常，上呼吸道症状减轻，全身情况也随之改善，精神好转，食欲恢复，皮疹按出疹顺序隐退，疹退处遗留浅褐色色素沉着，经1-2周消失，同时伴有少量糠麸样脱屑。2-3周内退尽。咳嗽可能再持续数日，最后复常。无并发症者病程10-14日。,治疗,一般处理及支持治疗 卧床休息，加强护理。注意室内清洁、温暖、通风，保持空气新鲜。衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹病人补充维生素A，一次10万20万IU口服，可减轻病情，使病死率下降。,治疗,中医中药治疗 前驱期初热时，可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，以辛凉透表，驱邪外出；出疹期宜清热解毒透疹，用清热透表汤，重病用三黄石膏汤或犀角地黄汤。若皮疹色白不红，虚弱肢冷者，用人参败毒饮。恢复期宜养阴清肺，可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤。,预防 采用预防接种，实施计划免疫为主的综合性预防措施。,管理传染源 对麻疹病人应早期诊断,早期隔离治疗.患儿应隔离至出疹后5天,有并发症者延长至10日.流行期间,集体托幼机构的儿童应暂停接送,并加强晨间检查,对接触者中的易感儿童应检疫3周,已作被动免疫者应隔离4周,以及早发现病人,及早隔离治疗。 切断传播途径 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲、访友。无并发症麻疹应在家中隔离，患儿的病室每天应开窗通风12小时。医护人员接触病人，应穿隔离衣和洗手。,预防,增强人群免疫力 主动免疫 是保护易感人群预防麻疹的最好方法。满月龄未患过麻疹者均应接种一剂次麻风减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。1.52周岁加强一剂次麻腮风疫苗。 被动免疫 在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者天以内，肌肉注射丙种球蛋白，可有保护作用。6天后注射可减轻症状。有效期38周。,麻疹 风疹 猩红热的鉴别,风疹 多见于幼儿及学龄前儿童，前驱期短而轻，无口腔Koplik斑，1-2天后出疹，为淡红色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脱屑，不留疤，同时有耳后，枕后、颈淋巴结肿大，无并发症，预后好，病程2-4天。 猩红热 前驱期发热，咽痛明显，1-2天出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，疹退可见大片脱屑。出疹期可见杨梅舌。血象白细胞总数及中性粒细胞增多。,麻疹疫情监测的目的,（一）及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。 （二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。 （三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。 （四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。,麻疹疫情监测的内容,流行病学监测： 将麻疹疫情报告系统纳入到急性迟缓性麻痹(AFP)专报系统工作中,对所有麻疹病例进行报告; 调查所有疑似麻疹病例,提高报告敏感性,完整性与及时性; 开展暴发调查; 分析人群免疫状况,发现高危地区和高危人群,预测并预防麻疹暴发.,实验室监测: 建立由国家级,省级和各市(地,州)级麻疹血清学实验室组成的实验室监测网络; 对所有疑似麻疹暴发进行血清学诊断与鉴别诊断;有条件地区和麻疹发病率较低的地区,对所有疑似麻疹病例进行血清学诊断与鉴别诊断; 有计划地开展麻疹病毒学,麻疹疫苗效价,免疫成功率和人群抗体水平的监测.,麻疹病例的定义,（一）监测病例定义。 麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 所有麻疹疑似病例均作为监测对象。,监测病例分类,对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类 ，分为三类：实验室诊断病例，临床诊断病例，排除病例,实验室诊断病例,（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。 （2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者,临床诊断病例,（1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。,排除病例,（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 （2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。 （3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。,疫情的报告,在消除麻疹阶段,为提高报告及时性，根据行动计划的要求，已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。,疫情的报告,学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范要求报告。 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告。,传染病大疫情系统,消除麻疹目标：麻疹发病率控制在1/100万以下,工作内容,（一）保持高水平适龄儿童麻疹成分疫苗2剂次接种率和及时接种率 及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建证、建卡率达到95%以上；将麻疹成分疫苗接种及时性作为免疫规划工作考核指标之一， 8月龄初种及时接种率90%、到12月龄时接种率95%，复种18月龄接种率90%、到24月龄时接种率95%。,工作内容,（二）严格执行入托、入学查验预防接种证制度。 按照晋卫疾控200620号文件要求，严格执行入托、入学查验预防接种证和疫苗补种工作，掌握辖区内接种证查验工作的开展情况及漏种儿童补种完成情况，切实保证在托、在学儿童中建立高水平免疫屏障。,（三）适时开展对8月龄14周岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，保证查漏补种接种率达到98%以上。,工作内容,（四）加强以个案为基础的麻疹专病监测系统，提高监测系统运转质量。 1常规报告工作 按照传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等规定进行报告。,工作内容,2发热出疹病例监测 （1）流行病学监测 标本的采集与运送：医疗机构在患者首诊时，负责采集血标本，采集最佳时间为出疹后428天内。在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊麻疹疑似病例，由县CDC负责组织采集血标本。发生麻疹暴发疫情时，县CDC按要求负责采集出疹早期的鼻咽拭子、尿液等标本，及时送省CDC麻疹实验室进行病毒分离。,工作内容,病例调查：对每例麻疹疑似病例进行个案调查，调查资料由县级CDC通过网络逐级报告，跨县（区）就诊的病例，由报告单位所在地的县级疾控机构负责组织开展流行病学个案调查、标本采集和送检工作。因该病例离开报告单位所在地等原因无法完成的，报告单位所在县级疾控机构负责及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾控机构，由病例现住址所在地县级疾控机构负责最终完成调查、标本采集和送检工作。,工作内容,主动监测：县级疾病预防控制中心和乡镇级预防保健单位，按照预防接种工作规范的要求，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测，并记录主动监测完成情况。,工作内容,（2）实验室监测 建立省、市麻疹实验室监测网络。血清学检测:市级麻疹实验室采用ELISA法进行麻疹IgM检测，对麻疹IgM阴性的标本进行风疹IgM检测。病原学检测:省级实验室进行检测。,工作内容,3.暴发疫情监测 报告，流行病学个案调查。 至少采集5例暴发早期病例血清学标本，核实麻疹暴发。 每起暴发采集5例左右新发病例的病原学标本。 对当地各级医疗单位开展病例主动搜索。,工作内容,3.暴发疫情监测 评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、学校查验接种证开展情况、病例居住环境、当地人口流动情况、医院感染情况。,工作内容,3.暴发疫情监测 对出现暴发疫情的托幼机构和学校要核查明晨检记录和因病缺课记录；对发生疫情的用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。 县级疾控机构在疫情处理完毕后7天内完成调查报告，逐级上报至省级疾控中心，同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表，并录入麻疹监测信息报告管理系统。,工作内容,4免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测 免疫水平监测对象为1岁、12岁、34岁、56岁、710岁、1114岁、1519岁、20岁及以上的健康人群，每个点每个年龄组监测人群为3050人。 免疫成功率监测：对接种含麻疹成分疫苗的适龄儿童，各采集免疫前后的血标本，评价免疫效果，每个点采集3050名适龄儿童。,工作指标,1以县为单位适龄儿童麻疹成分疫苗常规免疫2剂接种率达到并维持在95%以上；麻疹疫苗强化免疫/查漏补种接种率达到98%以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。,工作指标,2托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%，儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上； 3以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上，同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。,4麻疹疑似病例个案调查率达到100%，48小时完整调查率达到90%以上，疑似病例血标本采集率达到90%以上，麻疹暴发疫情血清学确诊率100%，采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的比例达到80%以上。,3、资料的管理,1.“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”： 接到报告后48小时内完成流行病学调查，填写“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”，县级疾控中心在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统