2014.1.8脑出血护理.ppt

脑出血急救处理,脑出血概念,是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为6080/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%，是急性脑血管病中最高的。,高血压病,颅内动脉瘤,动-静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,最常见,病因,1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生 2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂 3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血 4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季,发病机制,高血压脑内a硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,bp ,缺血缺氧,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区,脑出血,基底结60-70% 脑叶10% 脑干10% 小脑10% 脑室3-5%,基底结出血,壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部,临床表现,有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 （三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 轻型 凝视出血病灶 失语,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍： 眼球常向内下方 凝视。,脑叶,约占脑出血的10% 年轻人多由血管畸形引起 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻,脑干,占脑出血10左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型): 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(5m1,重型)： 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。,小脑,约占脑出血的10% 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、 平衡障碍，行动不稳、共济失调， 无肢体瘫痪,脑室出血,头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。,四、诊断,1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等； （2）影像学检查： 头颅ct扫描:首选 头颅mri检查 脑血管造影（dsa） 怀疑脑血管畸形- dsa （3）腰穿检查,鉴 别 诊 断,脑梗死 ： 蛛网膜下腔出血 ：,脑 梗 死,多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 ct显示低密度梗死灶,蛛网膜下腔出血,突然发病 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 脑膜刺激征阳性 神志多清楚 偏瘫少见,治 疗 原 则,防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症,治疗调控血压,（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 血压200/110mmhg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmhg左右. 血压170200/100-110mmhg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。 血压165mmhg/95mmhg，不需降血压治疗。 （2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。,治疗降低颅内压,脱水剂： 20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕， 依照病情每6-8小时1次，7-15 天为一疗程。 10%甘油果糖：250500ml静滴，1-2次/ 日，5-10天为一疗程。 利尿剂：速尿4060mg（v）,脱水剂的应用指南建议：,时间：一般不超过5天 速度：1015ml/min 小剂量：0.25g-0.5g/kg/次 缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。,时间就是大脑,( the time is brain) =,院前急救护理,1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。 2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 3 吸氧，身体注意保暖。,院前急救护理,4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。 5 开放通道：留置针 6 发病12 h内禁食。 7 病人及家属的心理护理。 8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,p1：颅内压增高-与脑血管破裂有关 i1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。 2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。 3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。 4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征 的变化。,急救护理诊断及护理措施,急救护理诊断及护理措施,p2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。 i: 1.头偏向一侧 2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物 3.舌后坠使用拉舌钳 4.必要时气管切开或气管插管,急救护理诊断及护理措施,p3:潜在并发症：脑疝 i: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化 2.绝对卧床休息 3.吸氧 4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。,谢谢大家！,格拉斯哥昏迷评分,格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。,现场脑出血的识别,（1）症