常见症状发热课件

常见症状 发热,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉发热的病因。 掌握发热的临床表现,目标要求,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,授课内容,腋温：3637 口温：36.337.2 肛温：36.537.7,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,感染性发热 非感染性发热 无菌性组织损伤或坏死 变态反应 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 皮肤散热减少 自主神经功能紊乱,授课内容,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,致热原性发热 非致热原性发热,授课内容,外源性致热源 内源性致热原,外源性致热源内源性致热原体温中枢调定点(温阈) 温阈上升重新调节人体温度 垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战)产热增多 交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩 排汗停止 散热减少 产热 散热发热,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义,授课内容,低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义,授课内容,骤升型 体温上升期 缓升型 高热期 骤降型 体温下降期 缓降型,2005/09/01,2005/09/01,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义,授课内容,稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,2005/09/01,体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,稽留热,2005/09/01,体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,弛张热,2005/09/01,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,间歇热,2005/09/01,体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,波状热,2005/09/01,体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,回归热,2005/09/01,发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎,不规则热,2005/09/01,发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状,寒战 结膜充血 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 皮疹 昏迷,授课内容,常见症状 疼痛,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉头痛、胸痛、腹痛的病因。 掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现,目标要求,2005/09/01,发生机制 头痛 胸痛 腹痛,皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛,授课内容,2005/09/01,发生机制 头痛 胸痛 腹痛,概念 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症,指额、顶、颞及枕部 的疼痛,2005/09/01,头痛,概念 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,发病情况 头痛部位 头痛程度与性质 头痛发生与持续时间 影响头痛的因素,2005/09/01,头痛,概念 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,发热 剧烈喷射状呕吐 眩晕 视力障碍 脑膜刺激征阳性 癫痫发作 自主神经功能紊乱,2005/09/01,发生机制 头痛 胸痛 腹痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,胸壁胸廓疾病 呼吸系统疾病 心脏与大血管疾病 纵膈疾病 其他,2005/09/01,胸痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,胸痛部位 胸痛性质 发病年龄 影响因素,2005/09/01,胸痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,咳嗽、咯血 呼吸困难 咽下困难,2005/09/01,发生机制 头痛 胸痛 腹痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,腹腔内脏器急性炎症 腹膜急性炎症 腹腔内脏器阻塞或扩张 急性腹痛 腹腔内脏器扭转或破裂 腹腔内血管病变 腹壁病变 胸部疾病所致的腹部牵涉痛 其他,急性腹痛 慢性腹痛,2005/09/01,腹痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,消化性溃疡 腹腔内脏器慢性炎症 腹腔内脏器慢性扭转 慢性腹痛 腹内实质性脏器病变 腹内肿瘤 中毒与代谢障碍 神经精神因素,2005/09/01,腹痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素,2005/09/01,腹痛,病因 临床表现 伴随症状,授课内容,发热寒战 黄疸 休克 呕吐 腹泻 呕血或柏油样便 便血 里急后重 血尿,常见症状 咳嗽与咳痰,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉咳嗽与咳痰的病因。 掌握咳嗽与咳痰的临床表现,目标要求,2005/09/01,概念 病因 发生机制 临床表现 伴随症状,授课内容,2005/09/01,概念,咳嗽是机体的一种保护性反射动作 咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象,授课内容,2005/09/01,概念 病因,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素,授课内容,2005/09/01,概念 病因 发生机制,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,授课内容,2005/09/01,概念 病因 发生机制 临床表现,咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量,授课内容,2005/09/01,概念 病因 发生机制 临床表现 伴随症状,呼吸困难 发热 胸痛 咯血 大量脓性痰 哮鸣音 杵状指 呕吐,授课内容,常见症状 咯血,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉咯血的病因。 掌握咯血的临床表现,目标要求,2005/09/01,概念 咯血的鉴别 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,2005/09/01,概念,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。,授课内容,2005/09/01,咯血的鉴别,咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别,与口腔、鼻、咽部出血鉴别 咯血与呕血的鉴别,授课内容,2005/09/01,附：咯血与呕血的鉴别,2005/09/01,病因,支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他,授课内容,最常见的病因 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 原发性肺癌 风心二尖瓣狭窄,2005/09/01,临床表现,年龄与生活习惯 咯血量 全身情况,授课内容,小量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100500m/24h 大量咯血：500ml/24h或一次咯血量300ml 或出现窒息,2005/09/01,伴随症状,发热 胸痛 脓痰 黄疸 皮肤粘膜出血 杵状指,授课内容,常见症状 呼吸困难,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉呼吸困难的病因。 掌握呼吸困难的临床表现,目标要求,2005/09/01,概念 病因 临床表现 伴随症状,是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、发绀，甚至端坐呼吸等表现，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度与节律的异常,授课内容,2005/09/01,概念 病因 临床表现 伴随症状,呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,授课内容,2005/09/01,概念 病因 临床表现 伴随症状,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,授课内容,2005/09/01,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,授课内容,2005/09/01,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,2005/09/01,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸,授课内容,2005/09/01,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,酸中毒大呼吸 潮式呼吸 比奥呼吸,授课内容,2005/09/01,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,授课内容,2005/09/01,概念 病因 临床表现 伴随症状,发热 一侧胸痛 昏迷,授课内容,常见症状 恶心与呕吐,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉恶心与呕吐的病因。 掌握恶心与呕吐的临床表现,目标要求,2005/09/01,概念 病因与发生机制 临床表现 伴随症状,恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感 呕吐是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外,授课内容,2005/09/01,概念 病因与发生机制 临床表现 伴随症状,反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍 精神性呕吐,授课内容,2005/09/01,概念 病因与发生机制 临床表现 伴随症状,呕吐物的性质 与进食的关系 呕吐的特点 呕吐的时间,授课内容,2005/09/01,概念 病因与发生机制 临床表现 伴随症状,腹泻 右上腹痛与发热、寒战 喷射性呕吐伴头痛 眩晕、眼球震颤 育龄妇女伴停经,授课内容,常见症状 呕血与黑便,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉呕血与便血的病因。 掌握呕血与便血的临床表现,目标要求,2005/09/01,呕血 便血,概念 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,2005/09/01,呕血 便血,概念 病因 临床表现 伴随症状,授课内容,2005/09/01,概念,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,授课内容,确立上消化道出血之前， 必须排除以下干扰因素 食物、药物（铁剂）之干扰； 鼻腔、口腔、咽喉等部位 出血被吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。,2005/09/01,病因,食管疾病 胃与十二指肠疾病 肝、胆疾病 胰腺疾病 急性传染病 血液病 其他,授课内容,最常见病因： 消化性溃疡 食管静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜病变 胃癌,2005/09/01,临床表现,呕血与黑便 失血性休克 发热 血象 氮质血症,授课内容,2005/09/01,伴随症状,上腹痛 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 黄疸 左锁骨上淋巴结肿大,授课内容,2005/09/01,概念,便血是指消化道出血经肛门排出体外,授课内容,2005/09/01,病因,上消化道疾病 直肠与肛管疾病 结肠疾病 小肠疾病,授课内容,2005/09/01,临床表现,便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 部位高、量少、停留时间长Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便,授课内容,注意除外： 食用动物血、猪肝黑便，隐血假阳性 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后黑便，隐血阳性 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽，隐血阴性,2005/09/01,临床表现,阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性细菌性痢疾：粘液脓性鲜血便 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便，腥臭 直肠或肛管疾病：鲜红色不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出,授课内容,2005/09/01,伴随症状,腹痛 里急后重 腹部肿块 发热 皮肤粘膜出血,授课内容,常见症状 腹泻,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉腹泻的病因。 掌握腹泻的临床表现,目标要求,2005/09/01,腹泻,腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或带有粘液、脓血或未消化的食物,授课内容,概念 分类与病因 发生机制 临床表现 伴随症状,2005/09/01,腹泻,急性腹泻 慢性腹泻,授课内容,概念 分类与病因 发生机制 临床表现 伴随症状,急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他,胃部疾病 肠道疾病 胰腺疾病 内分泌与代谢障碍疾病 肝疾病 药源性腹泻 其他系统疾病,2005/09/01,腹泻,分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻,授课内容,概念 分类与病因 发生机制 临床表现 伴随症状,2005/09/01,腹泻,发病年龄、性别、籍贯、职业等一般资料 起病及病程 排便情况及粪便性状 腹泻与腹痛的关系,授课内容,概念 分类与病因 发生机制 临床表现 伴随症状,2005/09/01,腹泻,发热 显著消瘦和或营养不良 关节肿痛 腹部包块 里急后重,授课内容,概念 分类与病因 发生机制 临床表现 伴随症状,常见症状 黄疸,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 王郑矜 讲师/医师,2005/09/01,熟悉黄疸的病因。 掌握黄疸的临床表现,目标要求,2005/09/01,黄疸,是由于胆色素代谢障 碍致血液中胆红素浓 度增高，导致皮肤粘 膜、巩膜以及其他组 织和体液发生黄染的 症状和体征,授课内容,概念 分类 病因、发生机制与临床表现 伴随症状,2005/09/01,黄疸,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,授课内容,概念 分类 病因、发生机制与临床表现 伴随症状,2005/09/01,黄疸,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,授课内容,概念 分类 病因、发生机制与临床表现 伴随症状,2005/09/01,溶血性黄疸,先天性溶血性黄疸 后天性获得性溶血性贫血,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,2005/09/01,溶血性黄疸,黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 粪色加深 急性溶血：寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛、贫血和血红蛋白尿，重者发生急性肾功能衰竭 慢性溶血：轻度或间歇性黄疸，常伴贫血、脾肿大，多为遗传性或家族性。,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,溶血性黄疸,血清总胆红素以非结合胆红素为主 血中尿胆原，尿中尿胆原 ，尿胆红素阴性 粪胆素 血红蛋白尿，尿隐血试验阳性 贫血、网织红细胞骨髓红系增生旺盛,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,肝细胞性黄疸,肝细胞广泛损害的疾病,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,2005/09/01,肝细胞性黄疸,黄疸呈浅黄至深金黄色 尿色茶色 粪色变浅 疲乏、食欲减退等，严 重者可有出血倾向等 肝大伴明显压痛等,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,肝细胞性黄疸,血清总胆红素 结合与 非结合胆红素均 尿中结合胆红素定性试 验(+)性 尿胆原可因肝功能障碍 而，但在疾病高峰期 因肝内胆汁淤积尿胆原 与粪胆素反而 肝功能损害,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,胆汁淤积性黄疸,肝内性 肝外性,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,2005/09/01,胆汁淤积性黄疸,黄疸呈暗黄、黄绿或者绿褐色 皮肤瘙痒及心动过缓 尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色 原发疾病的其他表现,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,胆汁淤积性黄疸,血清总胆红素以结合胆红 素为主 尿胆红素试验(+)性，尿胆 原及粪胆素减少或者缺如 血清碱性磷酸酶及胆固醇,授课内容,病因和发生机制 临床表现 实验室检查,2005/09/01,先天性非溶血性黄疸,系指肝细胞对胆红素的摄取、结