卓乐定治疗精神分裂症的适用人群ppt课件

卓乐定治疗精神分裂症的适用人群,精神分裂症的治疗一场长期战役！,精神分裂症主要症状群,阳性症状,情感症状,阴性症状,认知障碍,李刚. 天津药学. 2005;17(5):45-48 中华医学会. 中国精神障碍防治指南，2007: 36-37.,至少4-6周,至少3-6个月,一般不少于2-5年,一场长期、艰苦卓绝的战役！,急性期治疗,恢复期 (巩固期)治疗,维持期(康复期)继续治疗,理想的抗精神分裂症药物 应达到疗效和安全性的最佳平衡,疗效显著,安全性好,对抗这场长期战役，应选择什么样的药物,指南均推荐第二代抗精神病药物为治疗 精神分裂症的一线药物,中华医学会.中国精神分裂症防治指南, 2007:39 American diabetes association,American psychiatric association. Diabetes Care.2004,27(2):596-601,阳性症状 阴性症状 认知功能 情感症状,改善,体重 血清泌乳素 糖代谢 脂质代谢,不影响,隋忠国. 中国药房. 2009; 20(5):385-387.,第二代抗精神病药物齐拉西酮 是否具有疗效和安全性的最佳平衡？,齐拉西酮,疗效,安全性,齐拉西酮历经10年临床验证,美国FDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症,美国FDA批准治疗 双相障碍- 急性躁狂发作/ 混合发作,中国SFDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症,美国FDA批准用于 双相障碍维持期 辅助治疗,2001,2004,2007,2009,年份,2002,美国FDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状,2012,中国SFDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状,基于齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验 国内医生如何更好地认识和使用齐拉西酮？,齐拉西酮全球适应症,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650,Caas F.Eur Neuropsychopharmacol. 2007 ,17 (2):S108-14.,症状,时间,急性发作(数小时或数天),稳定性增加(长达6个月),长期稳定,精神分裂症症状的稳定始于急性期的有效管理,急性期的有效管理 有利于病情的长期稳定,精神分离症急性期的有效管理 有利于病情的长期稳定,20%患者发作一次及时治疗 缓解后终身不发作,精神分裂症患者,中华医学会，中国精神分裂症防治指南, 2007: 25.,20%,80%,精神分裂症患者中约1/5的患者发作一次及时治疗缓解后终生不发作,若不及时缓解，可反复发作或不断恶化！,部分精神分裂症患者 早期及时治疗缓解后终身不发作,精神分裂症 反复发作将导致严重后果,人格改变 社会功能下降 不同程度残疾状态,病情不断加重 丧失社会功能 需要长期住院或反复入院治疗,逐步脱离正常生活轨道 个人生活陷入痛苦和混乱,自杀,中华医学会，中国精神分裂症防治指南, 2007: 25-26.,50%精神分裂症患者曾试图自杀，至少10%死于自杀,反复发作不断恶化,首发精神分裂症患者的药物治疗策略,舒良, 等. 精神分裂症防治指南, 2007.,首发患者对缓解病情、回归社会需求迫切，家属对治疗期望高,齐拉西酮是首发/慢性病程急性发作 患者的首选,有效控制急性发作,持续缓解各种症状,齐拉西酮,首发患者和慢性病程急性发作患者首选治疗药物,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650,年轻/女性患者对药物治疗的要求,2,药物安全、有效,体重、代谢等方面的影响小,1,3,锥体外系症状、嗜睡乏力等方面的不良反应少,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650,齐拉西酮更适合于治疗年轻/女性患者,SGA中对体重、血脂、血糖等代谢指标影响最小,锥体外系症状、嗜睡乏力等不良反应轻,临床疗效显著,齐拉西酮,更适合治疗年轻患者或女性患者,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 Fagiolini A, et al. Expert Opin Pharmacother,2010 ,11(13):2199-220.,齐拉西酮适合用于功能恢复、回归社会愿望迫切的患者,促进患者回归社会,齐拉西酮,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650,精神分裂症患者较正常人更易出现代谢综合征， 且病程越长代谢综合征的发生率越高,35-55岁精神分裂症患者中代谢综合征的发生率为36.4%-49.3%1,1. M De Hert et al. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006, 2:14.,一般人群,精神分裂症患者,发生率(%),35-45岁,45-55岁,36.40,49.30,0,20,40,60,12.00,24.40,精神分裂症病程越长， 代谢综合征发生率越高1,病程1.5年,1.5年病程10年,10年病程20年,病程20年,发生率(%),49.40,42.60,28.50,17.00,0,20,40,60,首发 患者,近期 发病患者,亚慢 性期患者,慢性 患者,代谢综合征：包括腹型肥胖、高血糖(糖代谢异常)、高血脂(脂代谢异常)和高血压2,2. 中华医学会.中国精神分裂症防治指南，2007: 105.,临床研究的荟萃分析结果显示： 多数非典型药物广泛存在代谢副作用,Elbe D, et al. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 17(4):220-229.,代谢副作用可引起严重后果,肥胖、糖、脂代谢紊乱与心血管疾病密切相关，约70-80%合并糖尿病的精神分裂症患者死于心血管疾病1 代谢紊乱使患者预后不良，且增加糖尿病、冠心病的相关治疗费用 肥胖患者服药依从性差，增加了复发风险2,心血管 疾病,1. Casey DE. Am J Med. 2005;118(suppl 2): 15S-22S. 2. David B, et al. Am J Psychiatry. 1999; 156: 16861696.,肥胖,糖代谢紊乱,血脂 异常,与其它SGA相比，齐拉西酮的代谢优势明显,隋忠国，中国药房，2009，20(5):385-387.,齐拉西酮和阿立哌唑，用药后体重只有轻度的增加或完全没有增加,利培酮和喹硫平，用药后体重有中等程度的增加，糖尿病风险增加,氯氮平和奥氮平，用药后体重增加最为显著，引起糖尿病及血脂异常的危险性最高,根据SGA引起代谢风险的情况将美国上市的6种SGA分为以下3类：,1,2,3,齐拉西酮适用于伴有代谢风险的患者,伴有肥胖、代谢相关疾病的患者,齐拉西酮独具代谢优势，是下列患者的理想用药选择,有肥胖、代谢相关家族史的患者,对体重、代谢等不良反应耐受性较差的患者,黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 201