高尿酸血症心脑血管新危险因素

新型心脑血管病危险因素 高尿酸血症-再认识,积水潭医院-心内科 范军 2014-12-30,2,目 录,3,1 高血压,2 高血脂,3 高血糖,Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here,Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here,Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here,4 高尿酸,Add your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here - Your text in here,高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！,4,高尿酸血症发病率逐年升高,90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8，女性为5.1-7.,8.2-19.8,5.1-7,上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4，女性为1.3,10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期,1.4,1.3,HUA的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸420mol/L(7mg/dL) 女：血尿酸360mol/L(6mg/dL),HUA的分型诊断,HUA的诊断标准,(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA),目 录,高尿酸血症的四大危害,痛风性关节炎,高血压血尿酸水平与伴有器官损害的 颈动脉内膜厚度的相关性,International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health.Vol. 3 No. 1 (2011):7-16,10,血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标,根据曼海姆共识（Mannheim Consensus），颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查。结果: SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性（r=0.86，P0.001） 颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（r =0.74，P 0.001）,International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health.Vol. 3 No. 1 (2011):7-16,高尿酸血症（HUA):血尿酸 男性7mg/dl,女性6.5mg/dl 微蛋白尿：尿白蛋白 30-299mg/24h,尿酸水平越高，发生高血压风险越大,涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现， SUA416mol/L人群,发生高血压风险与SUA297mol/L人群相比，增加63%,Hypertension. 2006;48:1031-1036 N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 18111821.,SUA是高血压发病的独立危险因素,对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示： HUA明显增加高血压发生的风险41% (校正RR 1.41, 95% CI 1.231.58)； SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13% (95% CI 1.06 1.20),Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110,研究ID,风险比(95%CI),13,高尿酸血症与卒中的关系,近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位 很多临床和流行病学研究显示: 高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素,国内外多数研究显示： 高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关 2009 年， Kim 等为评估尿酸与卒中风险的关系，展开16 个回顾性队列研究，系统分析了238449 名成人的资料。,Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892,高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率,男性：RR=1.42，95%CI 0.94-1.90 女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80 总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76,Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892,Meta 分析结果显示: 高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生 相对危险度明显增加47% (R=1.47，95% CI 1.05 -1.76),Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885892,卒中死亡率,男性：RR=1.20，95%CI 1.05-1.35 女性：RR=1.35，95%CI 1.04-1.66 总体：RR=1.26，95%CI 1.12-1.39,高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率,同时显示：卒中的死亡率也增加26% ( R=1.26,95% CI 1.12-1.39),17,高尿酸血症应早发现早治疗,高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素 高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后,因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在360 mol/L(6mg/dl),英国痛风治疗指南2007； EULAR2006； 2011年原发性痛风诊断与治疗指南:中华风湿病学杂志，2011，（15）6：410-3,18,目 录,19,80%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食 严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸 同时，饮食的过度控制有害健康,控制高尿酸血症，药物干预治疗必不可少,1实用医学杂志.2004;3 : 337-338 NEJM 2004;350:1093-1101,HUA的治疗路径,每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生 长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者300mol/L),高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2013 年 11 月第 29 卷第 11 期摇,高尿酸血症，越早药物干预越早获益,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,高尿酸血症伴有CV危险因素或CV及代谢性疾病 治疗起点： SUA 420mol/L（男性） SUA 360mol/L（女性） 控制目标： SUA360mol/L 对于有痛风发作的患者，SUA300mol/L,降尿酸药物作用机制比较,近曲小管,别嘌呤醇 黄嘌呤氧化酶抑制剂,苯溴马隆 尿酸-有机阴离子转运蛋白 （URAT-1）抑制剂,分泌,肾小球,肾小球滤过,尿酸,目 录,降尿酸治疗,立加利仙降尿酸达标率高,Clin Rheumatol. 2007;26:1459-65,90例HUA患者进行的临床试验显示， 血尿酸控制目标为300mol/L时，苯溴马隆 达标率为91%，别嘌醇仅为25%； 血尿酸控制目标为360mol/L时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53%,0,20,40,60,80,100,P0.001,P0.001,91%,25%,97%,53%,SUA300mol/L（5mg/dL）,SUA360mol/L（6mg/dL）,达标率（%）,苯溴马隆,别嘌醇,25,立加利仙适用于轻中度肾功能不全患者,入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，eGFR30ml/min/1.73m2的患者，苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。,痛風核酸代謝.2011;35(1):19-30.,不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变,立加利仙安全性高，长期使用不加重肾损伤,入选35位有不同程度肾功能不全的高尿酸血症患者研究7年显示，使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响，苯溴马隆不加重肾损伤。,*P0.01，*P0.0001；*：与基线值相比无明显差异,Nucleotides and Nucleic Acids, 30:12, 1035-1038,小结,高尿酸