产科常见监护方法ppt课件

产科常见监测方法,孕期监护方法评价,规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。,胎儿成熟度监护,产前胎儿监护是指妊娠期对胎儿生长发育和健康状态的实时动态观察，起预警作用。产前胎儿监护室产前保健的重要内容之一，是保证胎儿健康、安全分娩的必要措施。因妊娠时期不同、监护手段也有所不同。,胎儿宫内情况的监护,妊娠早期 妇科检查：确定子宫大小是否符合孕周。 B超检查：妊娠第五周可见妊娠囊，囊 内可见卵黄囊，可以确诊早期妊娠；通过妊娠囊的数目可了解是否为多胎妊娠；通过胎儿顶臂长的测量课较准确地估计孕周；妊娠第6周可见原始胎心搏动。 超声多普勒检查：最早在妊娠第7周 能探测胎心音,妊娠中期,腹部触诊：测宫底高度及腹围，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符。 B超检查：妊娠20周起，可对胎儿结构发育进行B超检查，通过胎头双顶径、股骨长、腹横径等估计胎儿大小。 听胎心：应计数胎心率。,妊娠晚期,1）计数胎动：胎动计数20次/12小时，12次/12小时，提示胎儿可能缺氧。 （2）腹部触诊：测宫底高度及腹围，估计胎儿大小，若宫高、腹围小于同期妊娠第10百分位数，提示胎儿宫内生长受限，需进一步检查。 （3）B超检查：动态观察胎儿生长发育，能够发现部分妊娠中期未能发现的胎儿畸形，判定胎位、胎盘位置和成熟度、羊水量等。,（4）胎儿电子监护：,用胎儿监护仪观察并记录胎心率的动态变化。正常胎心基线率为120-160bpm/min变异振幅为10-25bpm,变异频率6次/min。胎心基线率低于120bpm/min为心动过缓，高于160bpm/min为心动过速。变异振幅小频率低均为异常表现。为预测胎儿宫内储备能力，常采用以下几种方法。,1无应激试验（NST）,孕妇无宫缩及其他刺激，取斜侧卧位，用胎儿电子监护仪连续记录20min.正常情况下，20min内有3次及以上的胎动，每次胎动均伴有15bpm以上的胎心率加速，持续15秒以上，称NST反应，提示胎儿宫内储备良好，1周后复查。若胎动时无胎心率加速或加速幅度及持续时间达不到上述标准称为NST无反应，提示胎儿可能宫内缺氧，需进一步检查。,胎儿声振刺激试验（FVAST）,用来鉴别NST无反应型是真性或假性。将声强度为110db、频率为10-2000Ha的人工电子喉置于孕妇腹部儿头水平，连续发声5秒，观察胎动情况和胎心变化。若刺激后出现胎心率大于15bpm/min的加速，而且持续15秒以上，提示NST五反应时假性的，可能与使用镇痛剂或胎儿睡眠有关。否则提示胎儿异常,缩宫素激惹试验（OCT）,又称缩宫素应激试验（CST）：用缩宫素诱导出规律宫缩，达到律宫缩，达到30-40/2-3，宫缩强度30mmhg以上。记录20min内宫缩时胎心率的变化。OCT阳性：10min内出现3次的晚期减弱（宫缩高峰后胎心率开始下降，幅度较小，50bpm，恢复慢，胎心基线变异率减少（小于5bpm/min），胎动后无胎心率加速。否则OCT为阴性。OCT阳性提示胎盘功能减退，胎儿很难耐受宫缩时的缺氧。,胎儿生物物理评分,除NST外，应用B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，共四项，每项2分，加上NST2分，满分10分，B超监测以30min为一单元，30min内有1次持续30秒及以上的胎儿呼吸运动，大于等于3次躯干和肢体活动，1次躯干伸展后恢复到屈曲、手指摊开合拢；有1个羊水暗区，深度2cm，NST有反应为满分。评分3分提示胎儿窘迫，4-7分可为胎儿宫内缺氧。,胎儿成熟度检查,1、准确推算妊娠周数。 2、尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。胎儿体重（g）子宫长度（cm）*腹围（cm）+200. 3、B超检查测得胎头双顶径大于8.5cm,提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。,4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，日大于2，提示胎儿肺已成熟。 5、检测羊水中肌酐值，若大于等于176.8umol/L，提示胎儿肾已成熟。 6、检测羊水中胆红素类物质值，若用OD450测该值小于0.02，提示胎儿肝已成熟。 7、检测羊水中淀粉酶值，若以碘显色法该值450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率，若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。,第三节 产前筛查及诊断,产前筛查方案的标准 产前筛查方案应符合以下标准：疾病定义明确，临床诊断可靠；被筛查疾病在被筛查人群中有较高的发病率；疾病严重影响健康；具有经济利益。筛查本身所需的费用低，其带来的经济和社会效益超过了给病人及其家属带来的心里副作用；筛查方法简单安全，具备筛查仪器且安装简单；有高度敏感性和特异性的确诊方法配合，并且容易被病人所接受；具备对筛查阳性结果者的随访措施，其中包括向病人及其家属提供有关疾病风险、防治等的遗传咨询。,产前筛查病种应具备能在早中孕期发现，并可提供处理方案的条件。由于唐氏综合征为最常见的染色体病，占先天性中重度智力低下的近50%，并符合上述条件，故在国际上作为产前筛查的重点。唐氏综合征患儿的出生率随孕妇年龄的增加而迅速上升，孕妇30岁时，患儿出生率为1/1000；35岁时上升至1/270；40岁时达1/100.所以一般对35岁以上的孕妇都建议做羊水染色体分析。然而由于大多数妇女怀孕都在35岁以下，真正35岁以上妇女所生唐氏综合征患儿只占总数的30%左右。所以对35岁以下孕妇采用血清学筛查及B超筛查的方法能达到尽可能减少病儿出生的目的。当然，筛查不等于确诊，可能出现少数的假阳性和假阴性，对筛查阳性者还需作胎儿染色体核型分析确诊,产前筛查项目的统计指标和评估,对筛查结果的统计应包括4项指标：真阳性，筛查结果阳性且是真患者；假阳性，筛查结果阳性，但属于非患者；假阴性，但属于患病者；真阴性，筛查结果阴性也是非患病者。一个理想的筛查项目必须是最大限度的检测出真阳性和真阴性个体，而将假阳性和假阴性控制在最低范围内。 对筛查项目的评估应包括6个重要指标：敏感性；特异性；假阳性率；假阴性率；阳性预告值，在高龄孕妇中进行21-三体综合征筛查所得出的PPV值会比普通年龄孕妇高；阴性预告值：指筛查结果阴性者不会患病的可能性，即真阴性数与阴性结果总数之间的比值。,常用的产前筛查技术,唐氏综合征的检出率可达60%70%，NTD的检出率可达85%90%，18-三体综合征的检出率也可达60%70%。孕早期唐氏综合征产前筛查常用的生化标记物是妊娠相关蛋白A（PAPP-A）和游离HCG，结合超声波测量胎儿颈背部透明带厚度（NT），可以达到较高的检测效率。一般超声波检查在1014孕周进行，同时采集孕妇血清进行测定。B型超声波检查在胎儿畸形产前筛查中起重要作用。它可以检查出如神经管畸形、肢体畸形、胃肠道闭锁、泌尿系统异常等数十种胎儿结构异常。此外，超声波检测还可修正孕周，了解是否多胎妊娠、死胎等，能明显的提高孕妇血清生化筛查的准确性。,产前筛查常用方法,1B型超声在胎儿畸形筛查中占有重要地位。 2. 唐氏综合征占有整个新生儿染色体病的90%，国际上作为产前筛查重点：羊水染色体分析；孕中期甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇三联检测；孕早期妊娠相关蛋白、绒毛膜促性腺激素的检测。,产前诊断的对象、方法,产前诊断的对象 1.35岁以上的高龄孕妇 2.生育过染色体异常儿的孕妇 3.夫妇一方有染色体平衡易位者 4.生育过无脑儿、脑积水脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者 5.性连锁隐性遗传病基因携带者 6.夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇 7.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇 8.有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇 9.原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇 10.本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇,产前诊断常用方法,1.观察胎儿外形：利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形。 2.染色体核型分析：利用羊水、绒毛细胞和胎儿血细胞培养，检测染色体疾病。 3.基因检测：利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术检测DNA。 4.检测基因产物：利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，检测胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。,产科常见疾病,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。发病率我国为9.4%，国外报道为7%12%。,高危因素与病因,妊娠期高血压疾病的病因，至今尚未阐明，其高危因素及主要的病因学说简介如下： 高危因素：初产妇，尤其年龄小于18岁或大于40岁。子宫张力过高，如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇。家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊娠期高血压疾病史者。孕期精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱时。寒冷季节或气温变化过大，特别是气压过高时。营养不良、低社会经济状况。,病因学说,免疫学说 子宫胎盘缺血学说 血管内皮细胞损伤 遗传因素 钙平衡失调学说,病理生理变化,全身小动脉痉挛是本病基本病理生理变化，由于小动脉痉挛，造成官腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿和血液浓缩等。全身各器官组织因缺