动脉血气分析的临床意义.ppt

2013.10.31,动脉血气分析的临床意义,疑 问,血气检测有何意义 什么情况下要查 如何采取,内容概要,血气检测的意义和时机 血气检测的部位和影响因素,血气：指用血气分析仪测定血液中 血液的ph值、氧和二氧化碳分压 血氧饱和度及血红蛋白含量 血电解质、乳酸、尿素氮等 血液酸碱平衡的指标,1. pao2 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80100mmhg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估,反映机体氧合的指标,低氧血症的分度,诊断： pao280 mmhg 分度： 轻度 pao2 6079 mmhg 中度 pao2 4059 mmhg 重度 pao2 40 mmhg,心脏能耐受的pao2低限 2830 mmhg,2. so2 指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。 正常值 : sao2 95%97% svo2 65%75%,反映机体氧合的指标,动脉血氧饱和度最大允许的低限值,普通患者 sao2 94，最低90，心脏病患者要更高些,copd患者 结合患者的平时状况 sao2 9092，最低85,心脏能耐受的氧的低限 pao2 2830mmhg(sao2 5560%),血氧饱和度检测值异常时,查看患者(是否有低氧表现) 复查 如何判断血气标本为动脉血 血氧饱和度无创监测的替代,spo2,影响因素 循环不稳定 血管闭塞 肤色 注射颜料 低限报警设置 结合患者基础疾病，一般报警设置 90%,酸碱平衡指标,1. ph 血液内氢离子浓度的负对数 正常值：动脉血:7.357.45 混合静脉血比动脉血低0.03 临床意义：ph 7.45为碱血症 ph 7.35为酸血症 *ph值正常不说明没有酸碱失衡 生存极限ph 6.80 7.80,2. paco2 血浆中的物理溶解的co2 分子产生的压力 正常值：3545 mmhg 临床意义： 45mmhg 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 35mmhg 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿,酸碱平衡指标,3. 标准碳酸氢盐(sbc) 在标准条件下(t37oc, paco2 40mmhg, sao2 100%) 测得的hco3 含量 正常值：2226mmol/l，平均24 mmol/l 临床意义： a. 反映代谢性酸碱紊乱的指标 b. 代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高,酸碱平衡指标,酸碱平衡指标,4. 实际碳酸氢盐(ab，血气计算值中hco3 ) 隔绝空气的标本在实际体温、paco2 和血氧饱和度条件下测得的血浆hco3 含量 临床意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 a. sb正常，absb 呼酸； absb 呼碱 b. ab=sb正常 失代偿代酸 ab=sb正常 失代偿代碱,酸碱平衡指标,5. 碱剩余(be) 在标准条件下，将1l全血或血浆的ph滴定到7.40时所需要的酸的量 (如用碱滴定，称为碱缺失sbd, standard base deficit) 以“+”表示，正常值：-33 mmol/l 临床意义(超过正常范围）： 正值-代碱 负值-代酸,在休克、缺氧、肾功能不全患者要特别关注,酸碱平衡指标,6. 阴离子间隙(ag) 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值：122 mmol/l ag20 mmol/l，高ag代酸,血气检测中的其他重要指标,hb k+ mg2+ ca2+ lac 正常 0.72.5mmol/l 4mmol/l 病死率高,何时应查血气？,休克 呼吸衰竭 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷 恶性心律失常 严重的呕吐或腹泻 先兆子痫应用硫酸镁治疗时 其它可能存在酸碱紊乱时,内容概要,血气检测的部位和影响因素,采血部位,桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉,物品准备,静脉穿刺盘 消毒用品 手套 垫子 2ml注射器 橡皮塞 肝素溶液(251250u/ml) 或 专用血气针,操作步骤,穿刺针肝素液浸润：抽取稀释后肝素溶液0.5ml，来回推动针芯，使整个注射器内充盈湿润后排除多余的肝素和空气 向患者解释，取得配合 取合适体位 桡动脉：患者手心向上，手腕伸直 股动脉：患者平卧，下肢伸直，轻度外展外旋,操作步骤,消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿动脉，右手持注射器在动脉搏动最强处3045度进针，采血12ml 棉签局部压迫止血（10min左右） 排尽空气后立即接橡皮塞，轻轻摇动注射器数次 核对血气申请单（体温、吸氧浓度）后送检,注意事项,1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。 2、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。 3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直排除。,注意事项,5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 6、若饮热水、运动或吸痰后，需休息半小时再取血。 7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 8、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，pao2 下降，paco2升高。 9、填写血气分析申请单时，务必注明采血时的体温，患者吸氧浓度。,吸氧浓度如何获得,呼吸机: 直接设定 fio2 venturi面罩: fio2可调节 鼻导管吸氧： fio2=21+4吸入氧流量,影响血气检测结果的因素,采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有摇匀 标本放置时间的影响,采血操作不当,采血不当指采血时病人情绪不稳定、在病人循 环不良部位采血或在病人输液侧采血等。 病人情绪不稳定，pco2会降低，ph值会升高 在病人循环不良部位采血，pco2会升高，ph 、 po2会降低 在病人输液侧采血，受所输液体酸碱度的影响 病人吸氧时，po2会升高(需注明吸氧浓度),气泡的影响,在采集标本和分析标本的过程中如果混入气泡，应立即排除 混入空气pco2会降低，ph 、po2会升高,肝素的影响,随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中po2增加，pco2随之下降 肝素与血液1：20时，既能很好的抗凝，又不影响血气分析结果,标本溶血、凝血的影响,凝血的标本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析 血液如果溶解， pco2 、po2 升高，ph降低（红细胞中的pco2 、po2 高于血浆）,标本没有摇匀的影响,空注射器前端死腔有肝素 ph降低， pco2 、po2 变化不大 （肝素ph 6.56） hct升高或降低，低k+,抽血后即刻、检测前均需摇匀,标本放置时间的影响,标本久置后ph 、po2降低， pco2升高 标本不能放在冷冻室内保存（复温后红细胞溶解）,