心电图学.ppt

心电图学,诊断学教研室,小测试,简述中性粒细胞升高的临床意义。(40%) 红细胞及血红蛋白的正常参考值。(30%) p波的正常参考值（时间、振幅）(30%),实验目的和要求,掌握qrs波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。 正确识别窦性心律失常、房室肥大的心电图特征。,心电图的概念 （electrocardiogram，ecg）,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,6,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 sa node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 av node 希氏束 av bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches purkinje 纤维网 purkinje system,7,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,心脏除极、复极与心电图各波段的关系, p波：心房的除极过程 p-r段（p-q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 p-r间期：自心房开始除极至心室开始除极 qrs波群及命名：心室除极 st段和t波：心室缓慢和快速复极 q-t间期：心室开始除极至心室复极完毕,心电导联系统,1. 标准导联：、 2. 加压单极肢体导联：avr、avl、avf,（一）肢体导联,（二）心前区导联,12,心电图的导联系统：肢体导联,ii,i,iii,avr,avl,avf,v1：胸骨右缘第4肋间 v2：胸骨左缘第4肋间 v3：v2与v4连线的中点 v4：左锁骨中线与第5肋间相交处 v5：左腋前线v4水平处 v6：左腋中线v4水平处,心电向量图在肢导的投影,心电向量图在胸导的投影,移步换景,心电图测量,1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴,纵向距离：代表电压 若1mv定准电压 1cm ， 则0.1mv/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,1、心电图记录纸,（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量,2、心率测量,测一个rr间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,（1）心律齐时的心率测量,例：r-r间期为0.8s，则心率为60/0.875次,测量10个以上连续的rr间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测pp间距。 数30大格（共6s）内的qrs波群或p波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,3、各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直测量到波的底端 测量p波振幅：参考p波起始前的水平线 测量qrs波群、st段、t波和u波振幅：参考qrs起始部的水平,4、各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,各波段振幅、时间的检测 p波振幅：p波起始前的水平线为准。 qrs波、j点、st段、t波、u波测量振幅：以qrs起始部水平线作为参考。 各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。,5、心电轴,（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义,（1）概念,心电轴常指平均qrs电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均qrs电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与i导联正侧的夹角度数表示。,（2）测量方法,1）目测法 根据、导联qrs波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,口对口，向左走；尖对尖，向右偏。,左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏,（3）临床意义,正常心电图,1. p波(p wave ),p波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,p波： -钝园形，偶有切迹。 -方向在、avf、v4v6导联直立，avr导联倒置，其余呈双向、倒置或低平。 -时限0.12s。 -振幅在肢体导联 0.25 mv，胸导联 0.2 mv。,2. pr段(pr segment ),pr段是从p波终点至qrs波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,3. pr间期(pr interval ),pr间期包括p波和pr段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,pr间期： 正常心率时，pr间期为0.120.20s。 幼儿或心动过速时，pr间期相应缩短。 老年人或心动过缓时， pr间期可略延长。,4. qrs波群(qrs wave ),qrs波群反映心室除极过程的电位变化。 qrs波群可因探测电极位置不同有多种形态。,qrs波: - 时限1。,qrs命名,qrs波群因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下:,首先出现参考线以上的正向波称r波； r波之前的负向波为q波； s波是r波之后第一个负向波； r波是继s波之后正向波； r 波后再出现负向波称为s波； 如果qrs波只有负向波，则称qs波。,注：至于采用q或q、r或r、s或s表示，应根据其幅度大小而定。,qrs波群(qrs complex),5. q波、j点,q波： 正常q波时限应0.04s，振幅应小于同导联r波的1/4。 j点： qrs波群终末与st段开始的交接点。大多在等电线上，可随st段偏移而发生移位。,6. st段(st segment ),st段是指从qrs波群终点至t波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。 st段与qrs波的交界点称为j点,st段： -多为一等电位线，有时可发生轻微偏移。 -任一导联下移均不超过0.05mv。 -胸导联st段可上抬，v1、v2导联一般不超0.3mv v3导联不超过0.5mv，v4v6导联不超过0.1mv。 -肢体导联st段上抬一般不超过0.1mv。,7. t 波(t wave ),t波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。,t波： 方向大多与qrs主波方向一致。 振幅一般不低于同导联r波的1/10，在胸导联有时可高达1.21.5mv。,8. qt间期(qt interval ),qt间期是指qrs波群起点至t波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间,qt间期： qt间期长短与心率快慢密切相关，心率越快，qt间期越短，反之则越长。 当心率在60100次/分时， qt间期的正常范围为0.320.44s。女性较男性略长。 校正的qt间期：qtc=qt/ r-r 不同导联qt间期存在一定差异，以v2、v3导联最长。,9. u波(u wave ),u波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。,t波之后出现的振幅低小的波 ，代表心室后继电位。 方向一般与t波一致，胸导联上较易见到，尤v3、v4导联明显。,心电图分析基本步骤,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的p-p间段和r-r间段是否规则。 如果p-p（r-r）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果p-p（r-r）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从r波到r波（r-r间期）来决定心室速率，从p波到p波（p-p间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。,步骤三： 分析p波 有没有p波？ p波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有p波的大小和型态都是一样？ p波和qrs波群是否一比一关系？,步骤四： 分析p-r间段，评估心房至心室间的传导速度 p-r间段是否正常？ p-r间段是否固定？,步骤五： 分析qrs波群 qrs波群的时间是否正常？ 是否所有的qrs波群的大小型态都是一样？ 是否每一个p波后，都有一个qrs波群？,步骤六： 分析s-t段和t波 s-t段是否正常？ t波的时间和电压是否正常？ t波的波形是否向上？,心电图特征 各导联p-qrs-t波群未见异常 心电图诊断 正常心电图,66,窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的p波，p波形态表明冲动来自窦房结（即、avf、v5 p波直立，avr p波倒置）； 2. pr 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中pp间期差值应0.16sec。,68,心电图特征 p波在导联直立，avr导联倒置，为窦性心律，rr间期为1.12s，心率=54次/分。 心电图诊断 窦性心动过缓。,70,心电图特征 p波在导联直立，avr导联倒置，为窦性心律，rr间期为0.460.48秒，心率=125130次/分 心电图诊断 窦性心动过速。,72,心电图特征 p波在导联直立，avr导联倒置，为窦性心律，最长pp间期=1.00s，最短pp间期=0.64s，pp间期之差0.12s 心电图诊断 窦性心律不齐。,73,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的pp间隔中p波突然消失，而且所失去的p波在 时间上与正常p-p间隔不成倍数关系。 心电图诊断 窦性停博,心房与心室肥大,心房肥大 atrial hypertrophy,v1,( 1) (2),r.a.,l.a.,1 2,阅图重点: 看p波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）,左心房肥大 left atrial hypertrophy,、p波增宽，时间0.12sec； 2、p波呈双峰型，两峰间距 0.04sec； 3、v1导p波多呈双向，（2）（1）。 常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型p波”。,r.a.,l.a.,r.a.,l.a.,v1,1 2,时间,振幅,p波终末电势（ptfv1）=时间（sec）振幅（mm） 正常时，ptfv1 0.04mms 若ptfv10.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1,2,v1,心电图特征： p波增宽，时限=0.14s；p波呈双峰，峰间距达0.04s。 心电图诊断：左房增大。 阅图提示：p波增宽是诊断左房增大的必要条件，而p波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,右心房肥大 right atrial hypertrophy,p波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mv，胸导0.20mv ； 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型p波” 。,r.a.,l.a.,r.a.,l.a.,v1,心电图特征： p波增高，振幅=0.45mv。 心电图诊断：右房增大。 阅图提示：p波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： rv5（或rv6） 2.5mv。 rv5sv14.0mv （男性），rv5sv1 3.5mv（女性）。 （2）心电轴左偏 （3）st-t改变,v1 v2 v3,v4 v5 v6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,v1 v2 v3,v4 v5 v6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,v1 v2 v3,v4 v5 v6,（1）qrs形态的改变： 呈q型或呈s 型，1； 呈rs型或呈rs型， 1； avr呈qr型或呈qr型， 。 （2）右心室高电压表现： rv1sv5 1.05mv （3）心电轴右偏。 （4）st-t改变。,右心室肥大