护理安全管理（5） ppt课件

护理安全管理,抚州市妇幼保健院 内科 2015年7月28日,随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程， 杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗 护理和康复中获得身心安全。,护理安全相关概念 影响护理安全因素及案例分析 护理安全管理策略,提 纲,一、护理安全相关概念,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,安全是一种责任作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自身的安全，面对当今医患纠纷的热浪，我们就在浪尖上！,护理安全警示，心中长鸣,二、影响护理安全的因素及案例,（一）护理人员自身素质因素 护士是医疗（护理）事故的主体 医疗事故处理条例中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： 责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。 技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失， 造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。,（一）护理人员自身素质因素,1）法律知识缺乏、法律意识淡薄 2）工作责任心不强 注意力不集中 3）制度有章不偱 操作规程不规范 4）缺乏扎实的专业知识 5）交接班不认真或不正规 6）护理文书记录不规范 7）缺乏“以人为本”的服务理念,（一）护理人员自身素质因素,1）法律知识缺乏、法律意识淡薄 在临床工作中忽视法律问题 医疗事故处理条例中明确规定不能随便把整份病历给患者及家属， 但是体温单、医嘱单、护理记录单、 检查单或化验单可作为病人复印的资料， 是进行技术鉴定的重要依据。,（一）护理人员自身素质因素,2）工作责任心不强 注意力不集中 巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现； （17床彭荣高输液反应被及时发现，病人得到及时处理） 病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线， 正负压装置的正确性； 重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外； 重要引流管脱落，影响治疗观察者；,（一）护理人员自身素质因素,3）制度有章不偱 操作规程不规范 宣教、告知不到位 案例1 某病区一位腿脚不灵活的老年患者在单独入厕时不慎滑倒致左股骨头骨折，当时无家属陪护，且病人脚穿拖鞋。家属以病区地板光滑为由向医院提出索赔。（18床病人傅凤香上厕所时晕倒。） 分析： 1.护士告知不到位（未告知家属病人活动时必须有人陪护，并且穿 合适的鞋）； 2.无防滑设施；,（一）护理人员自身素质因素,4）缺乏扎实的专业知识 主要是：实习生带教放手不放眼，实习生未能一针见血，拔针发方法不对、病人拔针后出血多，有的病人产生意见（4床饶利君）；封管时不能正确执行正压封管、从远端夹闭开关病人留置针延长管内易凝血，易导致血管漏液肿胀，影响留置针的留置时间。 病例2：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。,（一）护理人员自身素质因素,5）交接班不认真或不正规 病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为151.5，31.5，及63厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。,（一）护理人员自身素质因素,6）护理文书记录不规范 要求：全面、真实、客观、准确、及时 未严格执行医嘱处理流程 ：主班护士处理医嘱时未及时将临时输液添加在输液执行单并告知责任护士，输液完毕后责任护士给患者拔针。查对医嘱时发现，向患者道歉做好解释，重新给予输液。类似还有：盲目执行错误医嘱、口头医嘱；错抄、漏抄医嘱；凭主观印象未能及时发现病人用药剂量的更改；医嘱执行时间不严格。 表现：不真实、不及时、不准确、不全面 （患者体温39及以上呼吸仍画20次/分、体温单上的BP值记录在大便栏） 签字制度的落实不到位 (长期医嘱停止未签名、破伤风皮试未签名、其他的临时医嘱未及时签名等） 体温单、医嘱单、护理记录单、可作为病人复印的资料， 是进行技术鉴定的重要依据。,（一）护理人员自身素质因素,7） 缺乏“以人为本”服务理念的表现： 责任心不强（出院病人未撤去床头卡、巡视卡，核对时容易出错；为患者更换液体时，应稍作观察，特别是查看墨菲氏滴管内液体有无变化，如梁为1床患者更换液体时发现奥美拉唑与止血芳酸有配伍禁忌，及时避免差错） 告知不到位、解释不耐心 （医嘱班对欠费病人收费当天应在“医嘱录入”页面进行收费，免得出现“未收费医嘱” ，病人费用问题的争吵） 行为不当或过失（输血时插血袋时要仔细（浪费2单位血），输血冲管时未插排气管）。 缺乏有效的沟通交流,二、影响护理安全的因素,（二）患者的不良心境 突发疾病：心理上承受不了 慢性疾病：患者感到绝望 绝 症（4床饶利君不配合抽血，情绪波动大，不满意各种治疗和护理效果） 无经济承受能力 亲人的绝情 （5床老年患者小儿子及女儿经济条件差、大儿子不愿照顾患者， 家属就特别纠结费用，而且在病房照成负面影响）,三、护理安全管理策略,三、护理安全管理策略,主要是做好重点护理环节管理措施 1、低年资护士：严格按护理制度、技术操作规程和护理常规保证工作质量。责任心强、有一定工作经验的上级护师有责任在工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。发挥技术指导作用 2、新入院、新转入的病人：a、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。b、责任护士及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。 3、特护、一级护理的病人：a、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。b、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。,重点护理环节管理措施,4、有发生医疗纠纷潜在危险的病人 ： 这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。（5床） a、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。 b、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。 c、及时告知主管医生和科主任,重点护理环节管理措施,5、老年病人或无家属陪护的病人： 年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。 a、严格执行护理制度和操作规程 。 b、加强工作环节中的细节质量管理 。 c、各项护理记录及时、准确、客观、规范。,重点护理环节管理措施,6、护理操作环节管理： 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。 严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。,重点护理环节管理措施,7、节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 ： 易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。 护士应加强责任心，严格执行查对、级别护理和交接班制度,重点护理环节管理措施,8、易发生医院感染的患者 长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、 糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染。1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程 。 3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。 院感检查：配药台面药品、物品放置乱，存在感染风险。 17床患者彭荣高输液反应（1、不能在配药室坐歇、聊天。 特别是实习护士；2、辅2班护士保持治疗室、治疗车、配药室干净整洁； 3、配置好的液体用瓶口贴；医嘱输入瓶口贴费用1元/天）。,重点护理环节管理措施,抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品管理 严格执行物品、药品、器械、设备管理制度（分工、每班认真交接记录）,护理安全，人人有责 1、加强监控力度，落实考核制度 a、定期检查、总结、分析、反馈质量信息 b、考核结果与个人绩效挂勾（同一差错重复出现三次，扣绩效） 2、学习医疗事故处理条例（大家可以网上学习了解） 护士管理条例 民法通则 3、培养团队协作精神 倡导在繁忙工作中： 相互提醒 相互监督 相互弥补,护理质控小组月活动,抚州市妇幼保健院 内科 2015年7月28日,七月分护理质量反馈及分析,好的方面： 1、护理人员着装整洁。 2、抢救车药品登记记录本无漏项，填写完整。 3、抢救仪器定期维护并有记录。 4、输液卡签字及时。 5、危重护理文书书写，内容连续，有病情变化能够及时书写。 6、能够执行床头交接班制度。 7、病人反映有的护士态度相当好。（小许） 8、有团队协作精神。,七月分护理质量反馈及分析,存在问题： 1、床头卡及巡视卡： A、填写不完整：责任护士一栏空缺； B、病人出院后未及时撤去，新近病人造成误解，核对出错； C、有的漏挂床头卡。 D、巡视卡未及时签字或提前签字。 2、护理文件书写： A、体温单填写不完整：缺体重，血压、大小便等；患者体温39及以上呼吸仍画20次/分；体温单上的BP值记录在大便栏；每周一测体重、血压漏记。 B、有涂、刮、擦现象。 C、护理记录单病情记录内容，神志、呼吸、氧流量、皮肤等可用字母代替，减少文字描述；个别字迹潦草。,七月分护理质量反馈及分析,3、中班晨间护理：个别床单位未整理、5床特别乱。 4、输血注意：三查八对，输血时插血袋时要仔细，输血后冲管时未插排气管至生理盐水瓶内，导致液体不滴。 5、健康宣教：18床病人傅凤香上厕所时晕倒。对老年患者、行动不便、体力较差、神志不清、不能配合的患者责任护士要着重告知患者及家属安全知识，特别要预防坠床、跌倒等。 6、收费、记费： A、漏记，中午、晚间入院患者记“院前急救”。 B、医嘱班对欠费病人收费当天应在“医嘱录入”页面进行收费，免得出现“未收费医嘱”。 C、工作日志住院天数只记入院日，不记出院日。,七月分护理质量反馈及分析,7、院感检查： A、消毒液、棉签无开启时间； B、配药台面药品、物品放置乱，存在感染风险； C、垃圾混装。 8、针对17床患者彭荣高输液反应 A、加强病房巡视，治疗时间段（特别是上午）不能在配药室或医生办公室坐； B、必须保持治疗室、治疗车、配药室干净整洁； C、输液组数多、超过三组、时间长的用瓶口贴）。 9、每月绩效考核时，护士应稍热情，病人满意度调查时护士主动跟随。,八月份工作重点,一、检查上月存在的问题，是否改进。（护理质控记录） 二、学习应急预案并考试（护理部已发）。 三、重点科室安全管理：