各种引流管的护理.ppt

各种引流管的护理,icu,普外科一些引流管的护理,胃肠减压护理,一、目的： 利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。 二、适应症 ： 1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。 2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。 3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。 4. 采集标本。 5. 灌注药物。,胃肠减压护理,三、护理常规 1. 经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。 2. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。 3. 灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。 4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。,胃肠减压护理,四、注意事项 1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。 2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。 3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。 4. 负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,胃肠减压护理,四、注意事项 5. 急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。 6. 如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。 7. 减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。 8. 协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。,尿管的护理,1. 尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。 2. 带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 3. 长期留置导尿者每一周更换尿管一次,抗返流引流袋每一周更换一次，每日二次清洁会阴。 4. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。,管引流护理,管引流护理,一、目的 1. 引流胆汁，减轻胆道压力。 2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。 3. 胆道造影和冲洗。,管引流护理,二、操作要点 (一) 密闭和妥善固定 1.引流的装置衔接紧密避免渗漏 ，t管不宜太短尽可能不固定床上，t管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。 4. 注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。,管引流护理,(二)有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染 、腹膜炎； 半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时不高于腹部切口,管引流护理,(三)观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,管引流护理,(五)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体,管引流护理,(六) 拔管的指征 术后2周，试行夹管12日，病人无腹痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。,管引流护理,(七)并发症的预防和护理 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、t管引流不畅、滑脱 感染：膈下感染、引流液逆流,腹腔引流护理,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。,腹腔引流护理,一、腹腔引流的适应证 1. 腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。 2. 腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。 3. 腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4. 肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5. 消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。,腹腔引流护理,二、腹腔引流的护理 1. 应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2. 注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。,腹腔引流护理,二、腹腔引流的护理 1. 应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2. 注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。,腹腔引流护理,5. 更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换1次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 6. 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。,外科管道的护理秘籍,无菌 固定 通畅 观察与记录 防止并发症 拔管,胸腔闭式引流术及护理,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmh2o） 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmh2o) 深呼吸时为-6kpa(-60cmh2o)3kpa(+30cmh2o） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,【气 胸 分 类】,1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,【适应证】,自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流,【禁忌证】,结核性脓胸,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,引流的装置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,胸膜腔闭式引流管的安置,【护 理】,1、体位：半卧位 2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体患侧68肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液,【护 理】,全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。,【护 理】,3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,【护 理】,4、维持引流系统密封 长管液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,【护 理】,6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,【护 理】,8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 9、健康宣教: a.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 b.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 c.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,【异常情况分析】,1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过610cmh2o，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】,2、引流不畅 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。,【异常情况分析】,3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,【异常情况分析】,4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。,【负压吸引装置】,双瓶连接及调压方法 1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶,瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入水中23cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、 一般调节负压0.981.47kpa ,即调压瓶中的长管水柱高1015cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10cm,所给的负压值为10cmh2o。,双瓶水封闭式引流,思 考 题,胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?,胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?,如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?,脑外科常见引流的观察与护理,引流的目的,颅脑手术放置引流管的目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。引流管应严格无菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通畅，防止逆行性颅内感染，严密观察病情变化及引流液的量、性质及颜色。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。,适应证,引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。,置管期间的观察护理,严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管,心理护理,如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。,预防感染,每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行ct检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。,各种引流护理,脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平1520cm的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压3。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持57天，拔管时先行夹闭12天，无颅内压增高症状即可拔除 创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后23天拔除。,硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后23天拔除。 硬脑膜外引流 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后23天拔管。,拔管的护理,颅脑手术后脑室引流一般不超过34天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前1天，可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。 生命体征的观察 ：注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况,开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。,置管后出血一般发生在术后24小时内，注意观察有无颅内压增高症状，发现异常及时报告医生。,仰卧位、侧卧位交替更换，引流管的位置视体位改变而定，避免受压，保持引流管通畅。,侧脑室引流装置高度应相当于侧脑室额角水平1015cm处，血肿腔和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或低于切口，交接班时要标记，不可随调整引流袋的高度。,引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)1015cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后2448小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后2448小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。 对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭 3.5 引流液的观察。 行ct检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。 注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录24小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml左右，正常脑脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，应了解手术方式。,室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超过500ml为宜。若发现引流量增多，脑脊液明显混伴有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多，易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内有再出血