丁苯肽治疗血管性认知功能损害临床观察.doc

丁苯肽治疗血管性认知功能损害临床观察包纪盛 作者单位：214002 南京医科大学附属无锡二院老年科，江苏无锡 陈亚萍 林志 陈燕萍关键词：丁苯肽；血管性认知功能损害；蒙特利尔认知评估量表；脑血流灌注显像血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment，VCI)是由脑血管疾病引起或与脑血管疾病及其危险因素密切相关的各种程度的认知功能损害。血管性认知功能损害病程进展缓慢，病情起伏不稳，由不同部位脑组织血管损伤表现出相应症状和体征。认知功能呈现显著增龄性减退，随着我国老龄化社会程度的不断加深，VCI患者也日渐增加，且至今缺乏有效的治疗手段。本科室近年来采用丁苯肽胶囊对高龄老年人血管性认知功能损害进行治疗，以探讨其疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2009年7月2011年6月于我院老年科住院的80岁以上高龄患者，伴有不同程度脑血管病，并排除脑血管病以外原因所致认知功能损害及严重躯体疾病者，共入选74例，其中男性48例，女性26例，年龄8095岁，平均（83.964.59）岁。1.2 方法 该组患者在常规针对基础疾病治疗的基础上服用丁苯肽胶囊（商品名恩必普，石药集团生产）0.2 3次/d，疗程8周，治疗过程中停止服用其他影响脑供血及脑代谢药物。治疗前后分别按MoCA进行评分，并作脑血流灌注显像。脑血流灌注显像方法：应用单光子发射断层扫描（SPECT）检测，静脉注射99Tcm-双胱乙酯（99Tcm-ECD）后，30min后进行显像。1.3 认知功能损害判定标准 采用蒙特利尔认知评估量表 （Montreal Cognitive Assessment(MoCA)）进行评分。MoCA评分包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆与定向力共7个部分，总分30分，26分者评定为认知功能损害。1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料用均数标准差（）表示，治疗前后比较采用成对t检验；p0.05为差异具有统计学意义。2 结 果丁苯肽胶囊治疗前后MoCA评分比较，见表1。该组患者治疗后MoCA评分平均为19.65，较治疗前的18.50有明显提高，差异具有统计学意义（p0.01）；治疗后脑血流灌注减低部位数较治疗前有所下降，但两者比较无统计学意义。如按治疗前脑血流灌注减低程度分析，仅存在1处灌注减低者治疗后的MoCA评分明显高于治疗前，两者差异具有统计学意义（p0.01），而2处以上减低者治疗前后MoCA评分比较则无统计学意义。表1 治疗前后MoCA评分比较MoCA评分脑血流灌注减低部位数治疗前脑血流灌注减低部位数123治疗前18.503.601.610.7621.002.3216.481.8313.501.38治疗后19.654.551.540.8622.613.1117.192.9613.832.25t值5.781.405.722.020.65p值0.0000.1670.0000.0560.5293 讨 论 MoCA是2004年由Nasreddine等1学者制定的一种用于快速筛查认知功能障碍的临床工具，对于VCI具有较好的评定效果2。脑血流灌注显像对VCI具有早期辅助诊断价值，且血流灌注减低程度与认知功能损害程度呈正相关。丁苯肽具有提高神经细胞线粒体酶活性、维持线粒体膜稳定性从而改善神经细胞能量代谢的作用，有助于改善神经功能及提高生活能力。本研究资料显示74例高龄VCI患者经丁苯肽胶囊治疗后，其MoCA评分得以提高。在认知功能得以改善的同时，脑血流灌注减低部位未有明显减少，可能与丁苯肽改善VCI系与改善神经细胞能量代谢而非改善脑部供血有关，也不排除与观察时间较短有关，有待进一步随访观察。此外，本研究还发现对于脑血流灌注减低程度较轻的高龄VCI患者，认知功能改善明显，而减低程度较为严重者则疗效不明显，由此可见，VCI的早期治疗尤显关键3，而MoCA对认知功能损害的筛查甚为敏感，可以早期识别VCI2。丁苯肽胶囊对于改善脑血流灌注减低程度较轻的高龄VCI患者认知功能具有疗效，可为一种治疗VCI的临床用药选择。参考文献1 Nasreddine ZS,Philips NA,Bdirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a berief screening tool for mild cognitive impairment.J An Geriatr Soc,2005,53:695-699.2 郁可,王庆松,李从阳,等.蒙特利尔认知评